xxxx版基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整及(完整版)
【正文】 應(yīng)癥范圍、改變用法的，原則上基金不支付；對超出藥品說明書常規(guī)用量的，醫(yī)生注明理由、簽字確認、合理使用，基金予以支付 （ 有變化！ ） 。 限兒童使用時支付。 第二部分 新版藥品目錄主要框架 ? 中藥：中成藥主要依據(jù)臨床科室用藥和功能主治分類。 調(diào)整的主要內(nèi)容 ? 在報銷限制內(nèi)容按從寬原則調(diào)整的同時，結(jié)合 2023年版藥品目錄運行過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對部分抗生素（如三代頭孢注射劑）、臨床易濫用藥品（如部分腫瘤輔助治療用中成藥），通過專家論證，進一步嚴格報銷限制內(nèi)容從嚴管理。 調(diào)整的主要內(nèi)容 ? 主要包括以下四部分內(nèi)容： ? （一）增加部分品種。2023版基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整及管理政策介紹 醫(yī)療保險處 孫德堯 為什么調(diào)目錄？ 調(diào)整原則是什么？ 新目錄什么樣？ 新舊目錄在政策上有什么變化？ 新目錄如何執(zhí)行？ ?第一部分 藥品目錄調(diào)整的總體情況 ?第二部分 新版藥品目錄的主要框架 ?第三部分 目錄執(zhí)行中有關(guān)政策問題 第一部分：藥品目錄調(diào)整的總體情況 ? 調(diào)整的背景： ? 北京經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)藥科技進步、參保人員用藥需求 ? 國家調(diào)整目錄 ? 醫(yī)改要求 ? 醫(yī)?；鸪惺苣芰? 第一部分：藥品目錄調(diào)整的總體情況 ?調(diào)整的總體原則 ? （一）堅持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)。將國家藥品目錄新增的藥品通用名和劑型全部納入我市新版藥品目錄。 調(diào)整的主要內(nèi)容 ? (四 )對藥品管理政策進行了完善和明確 ? 一是按照國家藥品目錄分類原則，重新調(diào)整了我市基本醫(yī)療保險藥品甲乙類概念 2023年版 2023年版 甲類 無報銷限制內(nèi)容 無個人先行負擔 乙類 有報銷限制內(nèi)容 需個人先行負擔 調(diào)整的主要內(nèi)容 ? 二是制訂了“復(fù)合藥”納入報銷范圍的具體標準； ? 凡由我市 2023年版《藥品目錄》內(nèi)兩種西藥組成的復(fù)合藥，如果其在我市藥品集中采購中的中標價格不高于其所組成藥品（同質(zhì)量層次）平均中標價格之和的，可按規(guī)定到市人力資源和社會保障局辦理登記備案手續(xù)，納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍，并參照其所組成藥品規(guī)定適當?shù)摹皥箐N限制內(nèi)容”。 10大類 ? 中成藥名稱采用中文通用名，劑型不單列。 ? 西藥通用名稱中表達化學(xué)成分的部分與《藥品目錄》中名稱（《藥品目錄》中的藥品必須為口服劑型）一致，且法定說明書中明確適用于兒童的，其劑型為能夠提高兒童用藥順應(yīng)性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的，可以限定在兒童使用時支付。 ? ，原則上基金予以支付。限二級以上醫(yī)院使用。 編號 中文名稱 劑 型 報銷限制內(nèi)容 664 艾司西酞 普蘭 口服常釋 劑型 限三級綜合醫(yī)院、精神病?？漆t(yī)院使用。 ? 對未標有“限工傷保險”使用的藥品，工傷保險參保人員使用時僅受“適應(yīng)癥（或病種）”限制。 支付的依據(jù) ? 7．對于“報銷限制內(nèi)容”一欄僅標注為“限工傷保險”的藥
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