徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國(guó)際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)(完整版)
【正文】 常發(fā)生于嚴(yán)重心臟病患者等。? 嚴(yán)格控制血糖? 控制性低溫： 新指南做出如下建議：對(duì)院前由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至 3234℃ ，并維持 1224h。復(fù)蘇后治療原則? 維持良好的呼吸功能維持良好的呼吸功能? 胸肺胸肺 x片片 :氣管位置、肋骨骨折、氣管位置、肋骨骨折、 氣胸、肺水腫氣胸、肺水腫? 血?dú)夥治觯赫{(diào)節(jié)呼吸機(jī)維持合適血?dú)夥治觯赫{(diào)節(jié)呼吸機(jī)維持合適的的 pH,PaO2,PaCO2? 防治低氧血癥，必要時(shí)用防治低氧血癥，必要時(shí)用 PEEP? 輕度低碳酸血癥（輕度低碳酸血癥（ 25～～ 35mmHg)減慢腦水腫的發(fā)展減慢腦水腫的發(fā)展? 確保循環(huán)功能穩(wěn)定確保循環(huán)功能穩(wěn)定? 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（ IBP， CVP））? 輕度低血壓也可損害腦功能的恢復(fù)輕度低血壓也可損害腦功能的恢復(fù)? 不需任何藥物支持下保護(hù)循環(huán)功能穩(wěn)定不需任何藥物支持下保護(hù)循環(huán)功能穩(wěn)定? 防治腎功能衰竭防治腎功能衰竭? 維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保證腎的灌注壓維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保證腎的灌注壓? 避免應(yīng)用損傷腎功能的藥物避免應(yīng)用損傷腎功能的藥物? 糾正酸中毒糾正酸中毒? 利尿藥的應(yīng)用利尿藥的應(yīng)用? 監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)腎功能 :尿量，血尿素氮，血肌酐尿量，血尿素氮，血肌酐防治胃腸道出血? 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍? 機(jī)制機(jī)制? 組織血液灌注減少組織血液灌注減少 ,使胃粘膜屏障使胃粘膜屏障 削弱和破壞，削弱和破壞， H＋＋ 向胃腸壁內(nèi)擴(kuò)散向胃腸壁內(nèi)擴(kuò)散增加，激活胃蛋白酶，腐蝕增加，激活胃蛋白酶，腐蝕 胃腸胃腸粘膜粘膜? 發(fā)生高峰時(shí)間：心跳驟停后發(fā)生高峰時(shí)間：心跳驟停后 72h? 預(yù)防措施預(yù)防措施? 降低胃內(nèi)氫離子濃度降低胃內(nèi)氫離子濃度–抗酸藥：抗酸藥： H2組織受體拮抗藥組織受體拮抗藥–保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁 ,生長(zhǎng)因子，洛生長(zhǎng)因子，洛賽克賽克治療措施? 去除病因去除病因 ,及早解除血管痙攣及早解除血管痙攣 , 改善組織灌注改善組織灌注? 留置胃管留置胃管? 堿性高張堿性高張 GS(25%GS500ml+ 5%SB30ml) 胃灌注胃灌注? 胃管注藥胃管注藥 :氫氧化鋁氫氧化鋁 ,三七粉三七粉 ,法法莫替丁等莫替丁等? 經(jīng)胃鏡止血經(jīng)胃鏡止血預(yù)后判斷 強(qiáng)烈提示預(yù)后不良臨床征象如下 ：? 如果缺血、缺氧昏迷 72h以上，體溫正常，大腦皮層對(duì)雙側(cè)正中神經(jīng)感覺誘發(fā)電位無反應(yīng)；? 24h仍無皮層反射；? 24h仍無瞳孔反射；? 24h對(duì)疼痛刺激仍無退縮反應(yīng)；? 24h仍無運(yùn)動(dòng)反射；? 72h仍無運(yùn)動(dòng)反射。ECG： ① 連續(xù) 3個(gè)以上的室早；② QRS波寬大畸形③ 心室率 100~250次 /min， 規(guī)則④ 竇性 P波與 QRS波群無關(guān)，呈房室分離 ⑤ 有時(shí)見心室奪獲和室性融合波。推薦劑量：? 初始劑量為 ?， 30s至 1min注完，如無效則每 5min?10min靜注 ?，直到總劑量達(dá)到 3mg/kg 。? VF/無脈性 VT時(shí)抗心律失常藥物的使用：如胺碘酮，無胺碘酮時(shí)，可使用利多卡因。? 神志：有眼球活動(dòng)、睫毛反射和對(duì)光反射。– 當(dāng)急救人員到達(dá)未被目擊院外猝死現(xiàn)場(chǎng)，在檢查心電圖和除顫前應(yīng)給予 5個(gè)周期（約 2分鐘）的 CPR。 再次的能量為 360J。? 電擊后立即重新 CPR； 5個(gè)周期（約 2分鐘） 后在進(jìn)行心博檢查。? 46分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者， 10% 被救活。? 成人和單人兒童心肺復(fù)蘇操作術(shù)? 30： 2? 每 5組操作 (2分鐘 )后，測(cè)定有無呼吸和脈搏（要求在 510秒鐘內(nèi)完成）? 若無呼吸和脈搏，再進(jìn)行 5組，如此周而復(fù)始? 如有多人在場(chǎng)，可輪流替換操作。 )F注意點(diǎn)：?jiǎn)稳藭r(shí) , 絕不可離開病人去呼救。? 面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。? 2023美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇 （ cardiopulmonary resuscitation, CPR） 與心血管急救（ emergency cardiovascular care, ECC） 指南于 2023年 12月在國(guó)際circulation《 循環(huán)》雜志面世。施救者應(yīng)在 5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換C. 循環(huán)支持胸外持續(xù)心臟按壓注意點(diǎn)：? 在沒有呼吸道保護(hù)情況下，按壓 /通氣為 30： 2? 在高級(jí)人工氣道已建立，胸部按壓不應(yīng)中斷； 100次/分，同時(shí)給予 8—10 次通氣 /分鐘； 68秒通氣一次。? 施救者對(duì)于除顫器 不熟悉 ，推薦使用 200J。如果對(duì)于單形或多形性 VT鑒別困難，且病情不穩(wěn)定，應(yīng)立即給予高能量的非同步直流電復(fù)律。? 腦干反射全部消失 [瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射 ]? 自主呼吸停止 無心跳和脈搏： CPR 30分鐘以上 心電圖
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