【正文】 白蛋白降低：原因與總蛋白降低相同，急性降低主要由于急性大量失血或嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)血漿大量丟失，慢性降低見于肝臟合成白蛋白功能障礙、丟失或消耗增加。 巨噬細(xì)胞 【 參考值 】 無 見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。 透明管型：急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、惡性高血壓、心力衰竭，正常人清晨濃縮尿、發(fā)熱、麻醉、運(yùn)動(dòng)后； 細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型見于腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、腎移植后急性排斥反應(yīng)，白細(xì)胞管型見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎； 顆粒管型：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重感染等。 尿糖 【 參考值 】 定性試驗(yàn) 陰性 定量試驗(yàn) ～ 血糖增高性糖尿：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、肝硬化、胰腺炎等； 血糖正常性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎； 暫時(shí)性糖尿：大量進(jìn)食碳水化合物或靜脈注射葡萄糖后、腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死。 ② 血紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒或醬油色，見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。隨著分子生物學(xué)研究的不斷拓寬，正顯示染色體核型變化與基因異常密切相關(guān)。 L3型：細(xì)胞大小均勻 L3原始和幼稚淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致。 減少：提示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血等。 淋巴細(xì)胞（ L） 增多：兒童期可有生理性淋巴細(xì)胞增多；病理性增多見于感染性疾病（主要為病毒感染如麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等）、腫瘤性疾?。毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤）、急性傳染病的恢復(fù)期、移植排斥反應(yīng)；中性粒細(xì)胞減少時(shí)，淋巴細(xì)胞比例常見相對(duì)增多。 ③ 核象變化：外周血中桿狀核或更幼稚階段的粒細(xì)胞（如晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜?xì)胞等）的百分率 5%，稱為核左移，見于急性感染、中毒、溶血、失血等情況，嚴(yán)重核左移見于粒細(xì)胞白血病和類白血病反應(yīng)。 ? 目的 —— 檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用于臨床 有別于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) ? 內(nèi)容 —— 血液學(xué)檢驗(yàn) 體液與排泄物檢驗(yàn) 生化學(xué)檢驗(yàn) 免疫學(xué)檢驗(yàn) 病原學(xué)檢驗(yàn) ? 正常值 —— 沿用已久 正常人的檢測(cè)值？ 欠準(zhǔn)確，缺乏確切的定義和概念 ? 參考值或參考范圍 —— 新概念 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出 對(duì)抽樣組檢測(cè)的平均值加減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 各實(shí)驗(yàn)室可能不同 一、血液常規(guī)檢查 【 參考值 】 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白 成年男性 （ ～ ） 1012/L 120～ 160g/L 成年女性 （ ～ ） 1012/L 110～ 150g/L 新生兒 （ ～ ） 1012/L 170～ 200g/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞分類 百分?jǐn)?shù) 成人 （ 4～ 10） 109/L 中性粒細(xì)胞（ N） 桿狀核 0～ 5 分葉核 50～ 70 嗜酸性粒細(xì)胞（ E） ～ 5 嗜堿性粒細(xì)胞（ B） 0～ 1 淋巴細(xì)胞（ L） 20～ 40 單核細(xì)胞（ M） 3～ 8 血小板計(jì)數(shù) 成人 （ 100～ 300） 109/L 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 相對(duì)性增多：因血漿容量減少，紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。 ? 掌握葡萄糖及其代謝的檢驗(yàn)、血脂檢驗(yàn)、腎功能檢驗(yàn)、肝功能檢驗(yàn)、心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)、電介質(zhì)和無機(jī)離子以及酸堿平衡檢驗(yàn)中各項(xiàng)指標(biāo)的參考值、臨床意義和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。 ? 掌握細(xì)菌感染檢驗(yàn)和熟悉細(xì)菌耐藥性檢測(cè)，熟悉抗菌藥物概況。 減少：見于某些病毒感染、血液病、接觸射線或化學(xué)藥物、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 減少：臨床意義不大，見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。 血小板（ PLT）檢測(cè) 血小板減少：①血小板生成障礙：見于再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、骨髓纖維化、藥物抑制；②血小板破壞或消耗過多：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜（ ITP）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）、淋巴瘤、輸血后血小板減少癥、彌漫性血管內(nèi)溶血（ DIC）、血栓性血小板減少性紫癜（ TTP）；③血小板分布異常：脾腫大、血液稀釋。 ALL根據(jù)細(xì)胞大小及形態(tài)又分為L1～ L3三種亞型、 AML按細(xì)胞類型不同又分為 M0～ M7八型 （ 1）急性白血病 急淋（ ALL） L1型：以小細(xì)胞為主 L1 原始和幼稚淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑 ≤12μm）為主，核形多規(guī)則，染色質(zhì)較粗而一致，胞質(zhì)少，過氧化物酶或蘇丹黑染色陰性。理想分類法應(yīng)該以 形態(tài)學(xué) 為基礎(chǔ)，結(jié)合 免疫學(xué) 和 細(xì)胞遺傳學(xué) 、 分子生物學(xué)（ MICM） 提供信息。 尿量減少：成人尿量低于 400ml/24h或 17ml/h，稱為少尿；低于 100ml/24h稱為無尿。 酸堿度 【 參考值 】 PH約為 PH增高：見于堿中毒、泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)用堿性藥物及利尿劑、素食為主者； PH降低：見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、口服酸性藥物、進(jìn)食大量肉類。 1上皮細(xì)胞 【 參考值 】 正常人尿液僅見少量上皮細(xì)胞。 糞便隱血試驗(yàn)（ FOBT） 【 參考值 】 陰性或弱陽性（飲食影響） 見于消化性潰瘍、消化道腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩?。?Crohn）、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胃粘膜病變、鉤蟲病、出血性疾病等。 四、肝功能檢測(cè) 血清總蛋白（ STP）、白蛋白（ A） /球蛋白（ G）比值 【 參考值 】 血清總蛋白 60～ 80g/L 白蛋白 35～ 55g/L 球蛋白 20～ 30g/L A/G ～ :1 ① 總蛋白增高：血液濃縮（脫水、高熱、休克），腎上腺皮質(zhì)功能減退，合成增加（多發(fā)性骨髓瘤患者球蛋白合成增加）。 A/G＜ 1稱 A/G比例倒置，見于腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化。 ① 急性病毒性肝炎：均顯著增高， ALT更明顯， ALT/AST1；感染后1～ 2周達(dá)高峰，第 3～ 5周逐漸下降， ALT/AST比值逐漸恢復(fù)正常，如轉(zhuǎn)氨酶不降或又再升高，提示肝炎轉(zhuǎn)為慢性；重癥肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶活性降低、黃疸進(jìn)行性加深出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。 ① 肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N膽汁淤積性黃疸患者（胰頭癌、膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積）， ALP明顯增高，且與血清膽紅素增高平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病（肝炎、肝硬化）， ALP輕度增高。 ② 病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時(shí) GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期 GGT正常；若 GGT活性持續(xù)增高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。 膽汁酸（ BA） 【 參考值 】 總膽汁酸 0～ 10μmol/L 增高見于肝細(xì)胞損害（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、中毒性肝病）、肝內(nèi)外膽管梗阻、門脈分流及進(jìn)食后一過性增高。 血清肌酐（ Scr） 【 參考值 】 男性 53～ 106μmol/L 女性 44～ 97μmol/L 血清肌酐增高 ① 各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退：急性腎衰竭時(shí)， Scr明顯的進(jìn)行性增高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)；慢性腎衰竭時(shí)， Scr增高程度與病變嚴(yán)重性呈正比（代償期 178μmol/L、失代償期 178μmol/L、腎衰竭期445μmol/L）。 空腹血糖降低 ① 生理性降低：饑餓、長期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。 病例討論 3 ? 患者，男性， 62歲 ? 中上腹隱痛 1月余、突然加重伴發(fā)熱半天 ? 持續(xù)絞痛并向腰背部放射，體溫最高 ℃ ，有嘔吐胃內(nèi)容物 2次 ? 查體右、中上腹壓痛伴輕度肌衛(wèi)，無反跳痛，肝區(qū)叩痛（ +）， Murph’s征（ +），移動(dòng)性濁音（ ） —— 首先應(yīng)考慮何診斷？你會(huì)為患者安排哪些檢查？ 檢查結(jié)果提示 ? 血常規(guī)： RBC 1012/L Hb 132g/L PLT 215 109/L WBC 109/L N 81% ? 肝功能： TB 39g/L G 30g/L A/G ALT 36U/L AST 27U/L ALP 130U/L γGT 65U/L ? 血淀粉酶： 1121u/L 脂肪酶： 960u/L ? 腹部彩超：膽囊增大，胰腺腫大、滲出 — 符合急性胰腺炎改變，胰頭區(qū)可疑腫塊影。 低密度脂蛋白（ LDL） 【 參考值 】 合適水平 ≤ 增高 ① 增高：是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)；還可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥、某些藥物作用（雄激素、 β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素）。 ② 丟失過多：包括胃腸道丟失（嘔吐及腹瀉、胃腸引流）；腎臟丟失（腎盂腎炎、腎小管功能損害、應(yīng)用利尿劑）；皮膚粘膜丟失（出汗、大面積燒傷）；醫(yī)源性丟失（體腔穿刺）。 ③ 分布異常：見于應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒時(shí)細(xì)胞外鉀內(nèi)移，心功能不全、腎性水腫、大量輸入無鉀液體時(shí)細(xì)胞外液稀釋。 降低：見于長期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)、激素治療等。 肌紅蛋白（ Mb） 【 參考值 】 6～ 85μg/L ① 診斷 AMI：發(fā)病后 30分鐘～ 2小時(shí)增高、 5～ 12小時(shí)達(dá)峰值、 18～ 30小時(shí)恢復(fù)正常，可作為早期診斷 AMI的指標(biāo)，其持續(xù)增高或反復(fù)波動(dòng)提示心肌梗死持續(xù)存在或發(fā)生再梗死。 pH值 【 參考值 】 ～ 判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)， pH；pH； pH正常有三種情況：無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合性酸堿失衡。 剩余堿（ BE） 【 參考值 】 0177。 ?根據(jù)致病菌在不同病期的體內(nèi)分布和排出部位，采取不同標(biāo)本。用已知的細(xì)菌或其特異性抗原檢測(cè)患者體液中有無相應(yīng)特異抗體和其效價(jià)的動(dòng)態(tài)變化，可輔助診斷。 病毒的鑒定 核酸類型、理化性狀、形態(tài)、血清學(xué)鑒定、基因測(cè)序和生物對(duì)比 病毒的數(shù)量與感染性測(cè)定 病毒感染的血清學(xué)診斷 用已知病毒抗原檢測(cè)病人血清中相應(yīng)抗體以診斷病毒性疾?。ㄖ泻蛯?shí)驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、血凝抑制實(shí)驗(yàn)、凝膠免疫擴(kuò)散等） 病毒感染的快速診斷 形態(tài)學(xué) 電鏡和免疫電鏡 —— 直接觀察病毒 光鏡 —— 大病毒 和包涵體 檢測(cè)病毒蛋白抗原 用已知特異性抗體直接檢測(cè)病毒蛋白抗原（簡(jiǎn)便、敏感、特異） 常用