【正文】 （一）檢驗(yàn)申請(qǐng)單 （ 1）申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，眉欄項(xiàng)目不得遺漏，送檢標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)?zāi)康膽?yīng)明確，醫(yī)師簽全名或蓋印章，如為實(shí)習(xí)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開單，則必須由經(jīng)治醫(yī)師簽全名或蓋印章。 （ 3）檢查項(xiàng)目應(yīng)注明所檢查方法，定量檢測(cè)結(jié)果采用法定計(jì)量單位；定性檢測(cè)結(jié)果采用 “ 陰性 ” 、 “ 陽(yáng)性 ” 和 “ 可疑 ”表示，或者用 “ 陰性（ ） ” 和 “ 陽(yáng)性（ +） ” 表示，不得單獨(dú)用符號(hào) “ +”、 “ ”、 “ +/”表示。常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫要求 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 吳 潔 各種常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫及粘貼要求 檢驗(yàn)申請(qǐng)單、報(bào)告單 放射攝片及放射透視檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 CT、 MRI、 DSA檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 心電圖及常用的電生理檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 超聲檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 內(nèi)腔鏡檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 核素掃描檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 ECT檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 病理檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 特殊項(xiàng)目檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 各種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單是醫(yī)療文件的重要組成部分，要求書寫整潔、字跡清楚、術(shù)語(yǔ)確切、不得涂改，書寫及粘貼要求如下： 各種常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫及粘貼要求 1．申請(qǐng)單 （ 1）申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，眉欄項(xiàng)目不得遺漏，字跡清楚，術(shù)語(yǔ)規(guī)范，嚴(yán)禁涂改，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)；送檢標(biāo)本名稱、檢查目的、臨床診斷，必要時(shí)注明患者的通訊地址等，醫(yī)師簽清晰可認(rèn)全名或蓋印章，如為實(shí)習(xí)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開單，則必須由經(jīng)治醫(yī)師簽清晰可認(rèn)的全名或蓋印章。 2．報(bào)告單 （ 4）生命緊急值應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并在報(bào)告單上注明通知時(shí)間及被通知人。 （ 2）急診檢驗(yàn)應(yīng)在申請(qǐng)單右上角標(biāo)明“急”字樣或蓋相應(yīng)的印章。 （ 5）同一標(biāo)本檢驗(yàn)兩次以上者，應(yīng)注明復(fù)查次數(shù)。 3．申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明書寫病歷摘要，前次檢查所見，臨床診斷，檢查部位、方位及目的。 3. 申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明書寫病歷摘要，前次檢查所見及其他影像檢查等有關(guān)資料，臨床診斷，檢查部位及目的。 1．申請(qǐng)心電圖檢查的醫(yī)師必須了解心電圖檢查臨床應(yīng)用范圍與限度。若可疑心肌梗塞時(shí)，必須追蹤觀察心電圖，應(yīng)注明定期復(fù)查。 4．報(bào)告單須逐項(xiàng)正確填寫：被檢查者姓名、年齡、性別、住院號(hào)或檢查號(hào)及檢查日期必須填寫清楚。 6．檢查醫(yī)師必須簽清晰可認(rèn)的全名或蓋印章以及報(bào)告日期。 （ 2）結(jié)腸鏡：應(yīng)描述病變部位、粘膜色澤、光滑度、有無(wú)潰瘍、糜爛、出血及血管紋理，管腔大小，有無(wú)狹窄、憩室或腫塊等。 2．凡作甲狀腺攝 131I功能測(cè)定者，應(yīng)注意患者近期是否服用過(guò)含碘藥或食物（注意種類及服用日期），以免影響檢查結(jié)果。 3. 報(bào)告單須認(rèn)真審核，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)出。診斷應(yīng)按主次順序排列。 （ 4） 否定診斷 臨床上有一定證據(jù)提示某種疾病的可能，但在病理形態(tài)學(xué)上缺乏依據(jù)。 （ 3）檢查項(xiàng)目應(yīng)注明所檢查方法。 （ 4）報(bào)告日期需填寫報(bào)告當(dāng)日，報(bào)告單須認(rèn)真審核，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)出。 （ 2） 相關(guān)檢查申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明扼要書寫病史摘要，包括主訴、重要體征及治療史和過(guò)去相關(guān)檢查結(jié)果，以及臨床初步診斷。診斷結(jié)果的書寫一般分下列 4個(gè)層次： （ 1）明確病理診斷 即診斷結(jié)果肯定無(wú)疑。 2．申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明書寫病史摘要、手術(shù)所見、臨床診斷、送檢標(biāo)本名稱及采取部位、固定液名稱和送檢日期。 4．檢查室工作人員接到申請(qǐng)單后，根據(jù)檢查項(xiàng)目及要求，進(jìn)行預(yù)約登記，確定檢查日