合理用藥--三級(jí)培訓(xùn)之一(完整版)
【正文】 用以 預(yù)防、診斷、治療疾病和計(jì)劃生育的化學(xué)物質(zhì) 。 ? 所有藥品不良反應(yīng)均應(yīng) 記錄在病歷中 藥品不合理使用的危害 ? 抗菌藥物： （ 1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥 。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。并過(guò)多使用靜脈滴注這種給藥途徑 ? 從回顧性藥歷分析所得 不合理用藥發(fā)生率約為住院患者人次的 10%～ 20%，其中 5%的患者因嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致死亡 ? 1991年有人報(bào)道說(shuō)，據(jù)推算，每年在住院患者中 死于藥物不良反應(yīng)人數(shù)為 ， 是 19種主要傳染病死亡人數(shù)的11倍 ? 不合理、不適當(dāng)用藥和藥物不良反應(yīng)在我國(guó)也相當(dāng)嚴(yán)重和普遍， 在我國(guó)每年 5000多萬(wàn)住院患者中，至少有 250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，其中 50萬(wàn)人屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此致死的人數(shù)逾 20萬(wàn)人 藥品不合理使用的危害 ? 中藥不合理應(yīng)用中藥相對(duì)而言比西藥的不良反應(yīng)要小，但中藥中也有劇毒藥，如服用不當(dāng)，一樣會(huì)引起不良反應(yīng)。 中藥注射劑 ADR分析之風(fēng)險(xiǎn)成因 ? 中藥成分復(fù)雜 ： 中藥注射劑往往是有多味中藥提取物制成的復(fù)方制劑 ,成分復(fù)雜 ,其中的半抗原與體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合成全抗原。 生產(chǎn)缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) ，生產(chǎn)工藝有待于進(jìn)一步提高 中藥注射劑 ADR分析之風(fēng)險(xiǎn)成因 ? 藥物相互作用 51例 ADR中單一用藥 30例，占 %；合并用藥 35例，占 53. 8%。 藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有： 調(diào)配處方時(shí)審方不嚴(yán)；對(duì)患者的正確用藥指導(dǎo)不力；缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流 。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的， 主要有藥物作用的個(gè)體差異 （在劑量相同的情況下獲得的療效及反映出來(lái)的藥物不良反應(yīng)有很大差別）、 藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低 。 合理用藥相關(guān)規(guī)章制度 ? 優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的規(guī)定 《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》、《基本藥物目錄 》（ 2023版）和《鶴壁市人民醫(yī)院基本藥物制度》 ? 抗菌藥物 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、 《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2023〕 38號(hào)）、《特殊使用抗菌藥物管理規(guī)定》 合理用藥相關(guān)規(guī)章制度 ? 特殊藥品 《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗腫瘤藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《血液制劑臨床應(yīng)用管理辦法》、《生物制劑臨床應(yīng)用管理辦法》 ? 《臨床用藥須知》（ 2023年） ? 藥品說(shuō)明書(shū) WHO合理用藥標(biāo)準(zhǔn) （ 1987） ? 處方的藥物應(yīng)適宜 ? 在適宜時(shí)間， 以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng) ? 正確地調(diào)劑處方 ? 準(zhǔn)確的劑量、正確的用法和用藥療程 ? 確保藥品質(zhì)量安全有效 處方用藥適宜性審核 ? 處方用藥與臨床診斷的相符性 ? 選用劑型與給藥途徑的合理性 ? 劑量、用法的正確性 ? 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定 ? 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 ? 是否有重復(fù)
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