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工傷保險條例解讀1(2)(完整版)

2025-01-21 14:07上一頁面

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【正文】 根據(jù)規(guī)定征收工傷保險費 ? 核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)、辦理工傷保險登記。 三、工傷保險費的征繳 ? 第三條 工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》關(guān)于基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的征繳規(guī)定執(zhí)行。 保障工傷職工的救治權(quán)與經(jīng)濟賠償權(quán) 1)、 及時、有效的搶救。 2)、 職工的病情穩(wěn)定以后,按照法定程序進行評殘,確定傷殘的等級,以便安排相應(yīng)的一次性和長期性的 經(jīng)濟補償 促進工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù) 分散用人單位的工傷風(fēng)險 第一章總則 二、工傷保險制度適用范圍 第二條 中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶 (以下稱用人單位 )應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工 (以下稱職工 )繳納工傷保險費。 四、用人單位責(zé)任 ? 第四條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi) 公示 。負責(zé)保存單位繳費和職工享受保險待遇情況的登記 ? 進行工傷調(diào)查、統(tǒng)計、及時向人社部門反饋 ? 按照規(guī)定核定工傷保險待遇 ? 按照規(guī)定管理工傷保險基金 ? 監(jiān)督工傷醫(yī)療費用、康復(fù)費用、輔助器具費用等使用情況 ? 為工傷職工或其親屬提供免費咨詢 ? 人社行政部門職責(zé) ? 負責(zé)轄區(qū)內(nèi)包括工傷保險在內(nèi)的各項社會保險工作 ? 負責(zé)區(qū)域內(nèi)工傷保險工作 ? 具體承辦工傷認定任務(wù) 六、制定工傷保險政策、標準需征求意見 ? 第六條 社會保險行政部門等部門制定工傷保險的政策、標準,應(yīng)當(dāng)征求工會組織、用人單位代表的意見。 二、工傷保險費的確定 ? 第八條 工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則,確定費率。 對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè),其繳納工傷保險費的具體方式,由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定。 五、工傷保險基金統(tǒng)籌層次和特殊行業(yè)參加異地統(tǒng)籌 第十一條 工傷保險基金逐步實行 省級統(tǒng)籌 。 第三章 工傷認定 ? 第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認定為工傷: ? (一 )在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的; ? (二 )工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的; ? (三 )在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的; ? (四 )患職業(yè)病的; ? (五 )因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的; ? (六 )在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的; ? (七 )法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。在上述要件中,缺少任 何一個要件,都不屬于職業(yè)病防治法所稱的職業(yè)病。 上下班途應(yīng)要區(qū)分 “ 合理時間 ” 和 “ 合理路線 ” ,同時包括職工正常 上下班時間 的 途中 ,以及職工加班加點后 上下班 的 途中 。 (一 )在 工作時間 和 工作崗位 , 突發(fā)疾病死亡 或者在 48小時之內(nèi) 經(jīng)搶救無效 死亡 的 (二 )在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的 此類情形的工傷無時間、工作地點、工作工作原因等的要素要求,但是此類認定需要相關(guān)部門的證明材料。 三、不得認定工傷或者視同工傷的情形 ? 第十六條 職工 符合 本條例 第十四條、第十五條 的規(guī)定,但是有 下列情形 之一的, 不得認定 為工傷或者視同工傷: ? (一 )故意犯罪的; ? (二 )醉酒或者吸毒的; ? (三 )自殘或者自殺的。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。 ? 對個人而言,工傷認定的時限為事故發(fā)生之日起或者被確診為職業(yè)病之日起的 1年 內(nèi)。 第十五條 屬于下列情況的還應(yīng)提供相關(guān)證明材料: ? (一 )因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安機關(guān)的證明或者人民法院判決書及其他有效證明; (二)因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中失蹤下落不明認定因工死亡的,提交人民法院宣告死亡的結(jié)論; (三)受到交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,應(yīng)提交公安交通管理部門的責(zé)任認定書或其他相關(guān)部門的證明; (四)復(fù)退軍人舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定委員會舊傷復(fù)發(fā)的鑒定結(jié)論; (五)在維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,提交民政部門或其它相關(guān)部門出具的證明; (六)用人單位未參加工傷保險的,用人單位申請工傷認定時 ,應(yīng)提交用人單位的法人登記證、營業(yè)執(zhí)照附本(復(fù)印件)或工商行政管理部門出具的查詢證明 。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。 ? 勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。 四、勞動能力鑒定委員會幾醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)? ? 第二十四條 省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級 社會保險行政部門 、 衛(wèi)生行政部門 、 工會組織 、 經(jīng)辦機構(gòu)代表 以及 用人單位代表 組成。 省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會 作出的勞動能力鑒定結(jié)論為 最終結(jié)論 。治療工傷所需費用符合工傷保險 診療項目目錄 、 工傷保險藥品 目錄、 工傷保險住院服務(wù)標準 的,從工傷保險基金支付 。 ? (二)、停工留薪待遇(工資待遇) ? 《 青海省實施工傷保險條例辦法 》 ? 第二十五條 工傷職工需要暫停工作接受治療的,按照《條例》第三十三條規(guī)定享受停工留薪期待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。所需費用由工傷保險基金支付,超出部分自理。 ? 第二、一級至四級傷殘又稱為完全喪失勞動能力。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 ? 《 青海省實施工傷保險條例辦法 》 關(guān)于一次性醫(yī)療補助金和一次性再就業(yè)補助金的規(guī)定 ? 第三十四條 五至十級工傷職工勞動合同期滿或本人提出與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,其標準為解除或終止勞動關(guān)系時本人繳費工資的 15個月至 ,其中五級 15個月,六級 ,七級 12個月,八級 ,九級 9個月,十級 個月。 九、舊傷復(fù)發(fā)待遇 ? 第三十八條 工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認需要治療的,享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。 ? 部長 鄭斯林 二○○三年九月二十三日 ? 第一條 為明確因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍,根據(jù)《工傷保險條例》第三十七條第一款第二項的授權(quán),制定本規(guī)定。 因工死亡職工供養(yǎng)親屬的勞動能力鑒定,由因工死亡職工生前單位所在地設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會負責(zé)。 十三、停止支付工傷保險待遇情形 ? 第四十二條 工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇: ? (一 )喪失享受待遇條件的; ? (二 )拒不接受勞動能力鑒定的; ? (三 )拒絕治療的。為了 有效地保障職工的合法權(quán)益,本條例規(guī)定承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷 保險責(zé)任。在企業(yè)破產(chǎn)后,所有的工傷保險待遇 則要轉(zhuǎn)為全部由工傷保險機構(gòu)支付。 對于在境外不能參加工傷保險的 , 其國內(nèi) 工 傷保險關(guān)系不中止 , 即按國內(nèi)工傷保險法律規(guī)定執(zhí)行 。 第四十六條 經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄和標準對工傷職工醫(yī)療 費用 、 康復(fù)費用 、 輔助器具費用的使用情況進行核查 , 并按時足額結(jié)算 費用 。 這些問題要求勞動保障行政部門 、 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定聽 取工傷職工 、 醫(yī)療機構(gòu) 、 輔助器具配置機構(gòu) 以及社會各界對改進工傷保 險工作的意見 。 第五十條 任何組織和個人對有關(guān)工傷保險的違法行為 ,有 權(quán)舉報 。 依照工會法的 規(guī)定 , 工會組織有權(quán)依法維護職工的合法權(quán)益 。 第五十三條 有下列情形之一的 , 有關(guān)單位和個人可以依法申請行政復(fù)議; 對復(fù)議決定不服的 , 可以依法提起行政訴訟: (一 )申請工傷認定的職工或者其直系親屬 、 該職工所在單位對工傷認定結(jié) 論不服的; (二 )用人單位對經(jīng)辦機構(gòu)確定的單位繳費費率不服的; (三 )簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu) 、 輔助器具配置機構(gòu)認為經(jīng)辦機構(gòu)未履行有 關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的; (四 )工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的工傷保險待遇 有異議 。 《 行政復(fù)議法 》 規(guī)定 , 公民 、 法人或者其他組織對縣級以上地方各級人民政府 工作部門的具體行政行為不服的 , 由申請人選擇 , 可以向該部門的本級人民政 府申請行政復(fù)議 , 也可以 向上一級主管部門 申請行政復(fù)議 。 第五十七條 是關(guān)于解除醫(yī)療機構(gòu) 、 輔助器具配置機構(gòu)協(xié)議的規(guī) 定 。 【 解評 】 本條是關(guān)于 職工定義 、 本人工資定義 及計發(fā)待遇基數(shù)的規(guī)定 享受工傷保險待遇是職工的合法權(quán)利 , 條例中所稱職工 是指與在中華人 民共和國境內(nèi)注冊登記的各類企業(yè) , 包括與個體工商戶存在勞動關(guān)系的勞動 者 。 其他事業(yè)單位 、 社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法 , 由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事部門 、 民政部 門 、 財政部門等部 門參照本條例另行規(guī)定 , 報國務(wù)院批準后施行 。 時間效力 、 地區(qū)效力和 對人的效力共同構(gòu)成本法的效力體系 。 法律溯及力又稱法律溯及既往的效力 , 是指新的法律頒布后 , 對生 效前所發(fā)生的事件和行為是否適用的問題 。 具體辦法由國務(wù)院勞動 保障行政部門規(guī)定 。 還包 括各類用工形式的臨時工 。 第五十九條 是關(guān)于從事勞動能力鑒定的組織或者個人責(zé)任的規(guī) 定 。 行政訴訟是指行政管理相對人認為具有行政管理職權(quán)的機關(guān) 、 機構(gòu)或組 織作出的 行政行為或不作為 , 侵犯其合法權(quán)益 , 請示人民法院予以審理 , 人民 法院在各方當(dāng)事人的參與下 , 在審理被訴的行政行為或不作為是否合法的基礎(chǔ) 上 , 依法解決行政爭議的全部過程 。 完善行政復(fù)議制度 , 充分發(fā)揮復(fù)議制度的作用 , 對于加強行政機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督 , 促進行政機構(gòu)合法 、 正確地行使職權(quán) , 維護 社會經(jīng)濟秩序 , 維護社會穩(wěn)定具有重要的意義 。 因此用人單位的 工會組織應(yīng)監(jiān)督 、 督促本單位管理者為全體職工辦理參加工傷保險手續(xù) , 按 時足額繳納工傷保險費 , 幫助職工辦理工傷認定申請 、 勞動能力鑒定 、 監(jiān)督 督促用人單位落實相關(guān)的 工傷待遇等 , 對本單位的工傷保險工作實行民主監(jiān) 督 。 【 解評 】 本條是關(guān)于對違法舉報和調(diào)查處理的規(guī)定 本條例明確規(guī)定任何組織和個人有權(quán)對有關(guān)工傷保險的違 法行為進行舉報 。 財政部門和審計機關(guān)依法對工傷保險基金的收 支 、 管理情況進行監(jiān)督 。 工傷保險機構(gòu)作為工傷保險基金的管理者 , 要對 工傷保險基金的使用進行監(jiān)控 , 對醫(yī)療機構(gòu) 、 輔助器具配置機構(gòu)是否合 理規(guī)范使用工傷保險基金的情況進行核 查 。 本條是關(guān)于再次發(fā)生工傷的工傷保險待遇的規(guī)定 工 傷職工再次發(fā)生工傷的 , 按照本條例的規(guī)定進行勞動能力鑒定 , 享受 工傷保險待遇 。所以,在 破產(chǎn)清算 時,要優(yōu)先向工 傷保險機構(gòu)撥付本條例規(guī)定的應(yīng)由單位支 付的工傷保險待遇費用。 用人單位實行 內(nèi)、外部承包經(jīng)營 ,只是經(jīng)營管理方式的變化,職工與用人 單位的勞動關(guān)系并未發(fā)生變化,工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。 對
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