神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷(完整版)
【正文】 、 外傷等 ， 早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象 ：弛緩性癱瘓肌張力減低 ，腱反射減退或消失 ， 無病理征 ， 伴尿潴留 。 束帶感 ， 或環(huán)繞軀干的神經(jīng)痛 。 縱向定位（ 7） 6． 馬尾： 髓外病變的特點 癥狀與圓錐相似 ， 但早期常有劇烈的神經(jīng)根痛 ， 位于會陰 、 膀胱及骶部 ，并沿坐骨神經(jīng)放射 。 小 腦 1． 小腦的主要功能是協(xié)調(diào)隨意運動 、 維持身體平衡和調(diào)節(jié)肌張力 。 – 對側(cè)軀干肢體自發(fā)性疼痛 。 ? 殼核及尾狀核損害 :肌張力減低 、 運動增加等不自主運動 。 額葉性共濟失調(diào) 。 ?Wernick區(qū) （ 顳上回后部 ） ：產(chǎn)生感覺性失語 ， 患者能聽到言語的聲音 ， 但不能理解言語內(nèi)容 ， 自己發(fā)言雖仍流利 ， 但內(nèi)容不正常 ， 因為他也不能理解自己所言 ， 在發(fā)音用詞方面有錯誤 ， 別人完全聽不懂 。 昏迷的鑒別診斷 ? 腦膜刺激征 (+) ，局灶性癥狀 () 突然起病，劇烈頭痛（ SHA）。 有系統(tǒng)性疾病征象，尿毒癥、心梗、肝性腦病肺性腦病、休克、重癥感染。 病例分析 (1) 分析： １ .運動障礙：雙下肢肌力 Ⅱ 級 ， 膝腱反射 、 跟腱反射消失 ， 病理征末引出 。 右側(cè)鼻唇溝變淺 ， 露齒口角左偏 ， 伸舌右偏 ， 無舌肌萎縮 。 右側(cè)同向偏盲 ， 左側(cè)視輻射受損 。 ?：根據(jù)同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 ， 對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱 ， 腦干受損 。 ? ５ .定位：左側(cè)內(nèi)囊受損 病例分析 (3) ? 趙 ， ６９歲 ， 主因視物成雙影伴右側(cè)肢體無力１天入院 。 右側(cè)偏身痛覺減退 。 ３ .膀胱括約肌功能障礙 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢肌力 Ⅱ 級 ， 膝腱反射 、 跟腱反射消失 ， 病理征末引出 。 ? 腦膜刺激征 (+) 或 ()，局灶性癥狀 (+) 與外傷有關(guān) ,腦外傷、硬膜外或下血腫。 別人告知名稱時 ， 他能辨別對方講的是否正確 。 頂葉損害 ?中央后回受損以感覺癥狀為主 。 內(nèi)囊受損 ? 內(nèi)囊全部損害時出現(xiàn)三偏綜合征 錐體束受損，病灶對側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓。 – 對側(cè)肢體共濟失調(diào) ， 可伴有舞蹈樣動作或舞蹈樣手足徐動癥 。 ②平衡障礙： Romberg試驗站立不穩(wěn)、 ③肌張力降低：鐘擺膝。 圓錐和馬尾損傷的鑒別 圓錐 馬尾 自發(fā)性疼痛 少且不顯著 多而嚴重 感覺障礙 鞍狀分布 單側(cè)或不對稱 感覺分離 可有 無 運動障礙 不明顯 下運動神經(jīng)元癱 反射改變 一般無 膝及跟腱反射消失 括約肌障礙 早 出現(xiàn)晚 癥狀分布 對稱 不對稱 髓內(nèi)外病變的定位 髓內(nèi) 髓外 根性痛 少見 多見 感覺障礙 向下發(fā)展 向上發(fā)展 感覺分離 有 無 肌肉萎縮 明顯 不明顯 錐體束征 出現(xiàn)晚 出現(xiàn)早 、顯著 尿潴留 出現(xiàn)早 出現(xiàn)晚 脊髓常見疾病的定位 后根＋后索： 脊髓腫瘤、脊髓癆 后索＋錐體束＋周圍 N：亞急性聯(lián)合變性 后索＋錐體束＋脊小腦束：遺傳性共濟失調(diào) 前角：脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥 錐體束：原發(fā)性側(cè)索硬化 、痙攣性截癱 前角＋錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化 脊髓半切：脊髓壓迫癥、出血、炎癥、 外傷 脊髓橫斷：急性脊髓炎、外傷、脊壓癥 腦干損害的定位診斷 腦干損害的定位診斷 ? 腦干受損的三大癥狀： – 顱神經(jīng) （ Ⅲ ～ Ⅻ ） 癥狀； – 長束 （ 錐體束及感覺系 ） 癥狀； – 小腦 （ 脊髓小腦束及繩狀體 ） 癥狀 。 縱向定位（ 5） 4． 腰膨大 （ 腰 1－骶 2） ： 兩下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓 ， 雙下肢及會陰部各種感覺減退或缺失 ， 大小便障礙 。 可有頸枕部疼痛 ， 屈頸時有向下放射的觸電感 （ Lhermitte征 ） 。 3． 灰質(zhì)前連合：產(chǎn)生兩側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙 。 ? 皮質(zhì)型：單肢感覺缺失 ， 皮質(zhì)型感覺障礙的特點 :出現(xiàn)精細性感覺 （ 復合感覺 ） 的障礙 。 感覺系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn) ? 破壞性癥狀： – 感覺缺失 – 分離性感覺障礙 （ 痛 、 觸覺分離 ） ? 刺激性癥狀： – 疼痛： 主要是神經(jīng)根 、 干病變受刺激所致
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