【正文】 但功能尚可代償 3 級高血壓 ?180 ?110 損傷的器官功能 （重度） 已失代償 中國高血壓防治指南（國家衛(wèi)生部， 2022年） （輕度） ? 目標(biāo) :120 簡單概括 : 該研究將符合試驗(yàn)要求的 9300名病人隨機(jī)分為兩組，一組的收縮血壓治療控制標(biāo)準(zhǔn)為低于 120mmHg，此組病人平均需要服用三種降血壓藥物。 另一組則是收縮血壓治療控制指標(biāo)為低于 140 mmHg （傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)），他們一般需要服用兩種降壓藥物。 ? 近年開發(fā)的吲噠帕胺為非噻嗪類利尿劑，兼有利尿和鈣拮抗劑的雙重作用，常規(guī)劑量利尿作用僅為噻嗪類利尿劑的一半，鈣拮抗劑的作用僅為硝苯地平的千分之二，因其療效確切，且不影響糖脂代謝，是較理想長效抗高血壓藥物。 83(Suppl. 6B): 39. 拜新同－良好依從來自全新機(jī)制 拜新同不增加交感活性 拜新同不引起反射性心動過速 拜新同的副作用少且輕微 拜新同具有良好的病人依從性 拜新同 174。 不良反應(yīng)：同前 普奈洛爾 ?常用藥物有：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（博蘇）、拉貝洛爾、卡維地洛。 ? 血管性水腫： 緩激肽增加。 血管神經(jīng)性水腫 , 發(fā)生率較低 , 可發(fā)生嘴、舌頭和上呼吸道的特異性改變以及腸道的血管性水腫。 因此 , ACEI和噻嗪類利尿藥構(gòu)成了一對理想的、具有協(xié)同作用的組合。 ?能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。 ?速效（ 1分鐘）、短效（ 5分鐘）、強(qiáng)效（急癥）。 ?樟磺咪芬、美卡拉明等 植物神經(jīng)節(jié)阻斷后交感和副交感神經(jīng)優(yōu)勢效應(yīng)比較 （四） α1 受體阻斷藥 哌唑嗪 作用機(jī)制 ： 阻斷 α1受體 降壓作用： ?起效快，中等偏強(qiáng)； ?擴(kuò)張阻力血管 (A)和容量血管 (V)； ?降壓時(shí)不易引起反射性心率增加。 臨床上最常用的配伍是： + β 受體阻斷藥 +直接擴(kuò)張血管藥 +鈣拮抗藥 +中樞性交感神經(jīng)抑制藥 +利尿藥 +鈣拮抗藥 +米諾利爾 + β 受體阻斷藥 抗高血壓藥的應(yīng)用注意事項(xiàng) 一、根據(jù)高血壓病情嚴(yán)重程度選用藥物 ?輕度 —— 運(yùn)動、飲食控制等、利尿劑 ?中度 —— 單用 ?重度 —— 聯(lián)合或強(qiáng)效藥 ?高血壓危像 —— 血管擴(kuò)張藥 如硝普鈉 抗高血壓藥的應(yīng)用注意事項(xiàng) 二、根據(jù)并發(fā)癥選用藥物 ?合并心動過速 — 用 β受體阻滯藥或維拉帕米 ?合并消化性潰瘍 — 用可樂定，不宜用利舍平 ?合并精神抑郁 — 不用可樂定 ?合并哮喘或慢阻肺 — 不用 β受體阻滯藥 ?合并腎功給不全 —— 用 ACEI、 ARB、硝苯地平等 ?合并糖脂代謝紊亂 —— 不用噻嗪類利尿藥、 β受體阻滯藥 ?合并痛風(fēng) —— 不用利尿藥 抗高血壓藥的應(yīng)用注意事項(xiàng) 三、采用個(gè)體化治療方案 ?年齡 ?性別 ?種族 ?基礎(chǔ)疾病 ?既往治療 抗高血壓藥的應(yīng)用原則 四、聯(lián)合用藥 ?一線藥任意聯(lián)合 ?β受體阻滯藥 +二氫吡啶類 鈣離子拮抗劑 ?ACEI +鈣離子拮抗劑 ?目前高血壓人群的單藥治療控制率較低 , 多數(shù)患者可能需要兩種或兩種以上的降壓藥物才能控制血壓達(dá)標(biāo)。 高血壓藥物治療的新概念 ?有效治療與終生治療 ?保護(hù)靶器官 ?平穩(wěn)降壓 ?聯(lián)合用藥 ? 使用任何一類高血壓藥物，都應(yīng)自最小劑量開始，以減少不良反應(yīng)，如血壓控制不理想，可依據(jù)情況逐漸加量。 ?臨床應(yīng)用 ?用于各型高血壓，重度高血壓可合用利尿藥、 β受體阻斷藥。 ?高血壓急癥的治療、高血壓合并心衰或嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)引起的血壓升高。 ? 反射性增加腎臟醛固酮分泌，導(dǎo)致水鈉潴留。 可樂定 臨床應(yīng)用 ?適于中度高血壓，可長期治療； ?適用于胃、十二指腸潰瘍的高血壓病患者 ； ?治療嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒藥（抑制藍(lán)斑核放電）。絕對禁忌證同 ACE I類藥物。 ACEI不良反應(yīng) ? 目前市場用藥 ? 洛丁新（鹽酸貝那普利） ? 雅施達(dá) （培哚普利） ? 蒙諾（福辛普利） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 作用機(jī)制 ： 選擇性阻斷 AT1受體 ? 阻滯 AngⅡ 介導(dǎo)的藥理作用：血管收縮、醛固酮釋放等效應(yīng)。 ACEI臨床應(yīng)用 高血壓 ?降壓時(shí)不伴有心率加快； ?高血壓伴心衰、糖尿病、腎病首選 ACEI ?可防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚與血管重構(gòu)； ?改善對胰島素的敏感性，且長期應(yīng)用不易引起糖耐量、血尿酸、膽固醇水平的改變； ?增加腎血流量，保護(hù)腎臟。 （ 60 mg） 氨氯地平（ 10 mg） 水腫發(fā)生率（％） N＝ 1 390 15 24 Messerli FH, Oparil S. Feng Z. Am j Cardiol 2022 Dec