【正文】 類桿菌等 前尿道 表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、非致病抗酸桿菌等 陰道 乳酸桿菌、類白喉桿菌、大腸桿菌等 依據(jù)臨床特點判斷制病原 綠色膿液帶熒光 綠膿桿菌 織壞死明顯惡臭 厭氧菌 遷移性膿腫 金葡菌、消化鏈球菌、類桿菌 劇烈腹瀉，鏡檢 產(chǎn)腸毒素細菌致 膿細胞、白細胞少 非入侵性腸炎 革蘭陽性菌感染的臨床 外毒素（蛋白質、多肽） *發(fā)熱、高熱及其毒性表現(xiàn)（面紅、皮膚發(fā)燙 ，心率加快，脈洪、興奮等） *血象： WBC增高，中性 ↑ *特殊性表現(xiàn) 外毒素的特殊表現(xiàn) 白喉毒素 心肌炎、循環(huán)衰竭、周圍神經(jīng)麻痹 破傷風毒素 肌痙攣搐、抽、角弓反張 肉毒毒素 肌肉麻痹 腸毒素（葡） 嘔吐、腹瀉 紅疹毒素（鏈） 紅斑 炭疽毒素 損傷內皮細胞、出血、滲出 ↑、 皮膚壞死、休克、 DIC 金葡表皮溶解毒素 大皰型天皰瘡 “理想”品種 ? 抗菌作用獨特 ? 在感染部位藥物濃度足夠高 ? 對患者安全 抗菌藥最突出的特點 ＊ 獨特的抗菌特點 耐藥革蘭陽性菌 萬古霉素 替考拉寧 利奈唑 胺 、 奎奴普汀 /達福普汀 產(chǎn) ESBL革蘭陰性菌 碳青霉烯類、酶抑制劑復合劑、頭霉素 耐慶大革蘭陰性菌 異帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麥芽窄食單胞菌 特美汀、舒普深、氟喹諾酮類 ＊ 感染部位藥物濃度高 ＊ 安全 組織濃度 骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙 前列腺 氟喹諾酮、紅、 SMZ、 TMP、四 膽汁 大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、曲松； 慶大等、氨芐、哌拉 漿膜腔 大多藥物可入，除包裹積液或膿稠 抗菌藥在 CSF中的濃度 腦膜無炎癥時 腦膜炎時 腦膜炎時 CSF中濃度難測 CSF濃度 MIC CSF濃度 ≧ MIC CSF濃度 ≦ MIC 氯 青 鏈 芐星青 SD 氨芐 慶大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 紅 克拉 拉氧頭孢 他定 苯唑 阿奇 吡嗪酰胺 唑 肟 酮康唑 多粘 INH 噻肟 （ ） 伊曲康唑 利福平 呋新 兩性 B 乙胺丁醇 西丁 乙硫異煙胺 氨曲南 氟康唑 美羅培南 5FC 四 甲硝唑 氧氟沙星 阿昔洛韋 環(huán)丙 培氟 利奈唑胺 阿米卡星 萬古 經(jīng)驗療法 感染特點 可能致病菌 首選藥 次選藥 皮膚軟組織創(chuàng)傷、 葡，金葡 耐酶青，一代頭孢 林可紅、環(huán) 感染、癤腫擠壓 單用或聯(lián)合氨基苷 丙等、萬古 大面積燒傷 葡、綠膿 哌拉或三代頭孢 環(huán)丙等 177。 芽生菌病，組織胞漿菌病，曲菌病等 胃腸道為主 肝損等 廣 較強 強 96 ＋ 曲菌病、足放線菌、鐮孢菌嚴重感染 視力障礙，肝損、全身反應等 卡伯芬凈 Caspofungin 棘白菌素 廣譜、曲霉、念珠菌、雙相真菌、組織胞漿菌、 肺孢菌 隱球菌耐藥 作用于胞壁、毒性低 可與兩性 B聯(lián)合 T 189。 FQ 敗血癥 同上 TC/CL、 PIP/TZ、AM/SB 一、二、三代頭孢 消化道或女性生殖道 以上致病菌＋類桿菌屬、厭氧菌、腸球菌、 B、 C組鏈球菌 頭霉素類、 TC/CL、 PIP/TZ、AM/SB、二、三代頭孢＋甲硝唑、 IMP、 MER 兒科感染的經(jīng)驗治療 (16) 疾病名 相關情況 常見致病菌 首選方案 替代方案 膿毒性關節(jié)炎 3月（新生兒） 金葡菌、大腸桿菌、B組鏈球菌、淋球菌 PRSP＋三代頭孢 若為 MRSA：萬古＋三代頭孢 兒童（ 3月～ 14歲） 金葡菌、化膿性鏈球菌及肺炎球菌、流感桿菌 PRSP＋三代頭孢 萬古＋三代頭孢 兒科感染的經(jīng)驗治療 (17) 疾病名 相關情況 常見致病菌 首選方案 替代方案 血源性骨髓炎 新生兒（ 1～ 4月） 金葡菌、陰性桿菌、B組鏈球菌 PRSP＋三代頭孢 萬古＋三代頭孢 兒童 (4歲 ),病灶常近長骨骨骺 金葡菌、 A組鏈球菌、少見大腸桿菌 PRSP 萬古、克林 或加三代頭孢 局部骨髓炎 骨折后復位及內固定 大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌 PRSP＋環(huán)丙、左氟沙星 萬古或利奈唑胺＋三代頭孢 關節(jié)修復術或胸骨切開術 金葡菌、表葡菌 萬古＋利福平 鞋釘刺傷 綠膿桿菌 頭孢他啶、頭孢吡肟 環(huán)丙、左氟沙星 慢性骨髓炎 金葡菌、腸桿菌科、綠膿桿菌 無經(jīng)驗治療，需做細菌培養(yǎng)和藥敏，急性發(fā)作同血源性骨髓炎 兒科感染治療的注意點 ? 注重致病菌的流行病學動態(tài)改變 ? 注意病原菌培養(yǎng)與早期病源診斷 ? 制定小兒“上感”、“手術預防用藥”等抗菌藥規(guī)范使用細則，為臨床提供醫(yī)療服務的良好條件 ? 臨床藥師、臨床藥師與臨床微生物工作者齊心協(xié)力，貫徹落實好 《 指導原則 》 。 ? 這些因素大多使血藥濃度增高，毒性反應增多