【正文】 Hb＜60g/L無(wú)發(fā)紺）。2狹梨，主閉鞋水槍閉。奔馬律：S2后，舒張?jiān)缙谑倚?，舒張晚期房性。Ⅰ?jí)最輕聽(tīng)仔細(xì)，Ⅱ級(jí)聽(tīng)診較容易。脈壓?。褐靼戟M窄和心衰，低血壓與心壓塞?；魜y分泌性腹瀉。則呈以葉間裂為界的大片致密陰影。（2）～2mm大小。2）實(shí)變影密度不均勻，其內(nèi)可有空洞。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫：慢性支氣管炎：氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。頻率依賴性肺順應(yīng)性最敏感。X線卷發(fā)狀?！　。喝梭w內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子（主要為α1抗胰蛋白酶），①吸煙→中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶↑，煙霧中的過(guò)氧化物→α1抗胰蛋白酶的活性↓，導(dǎo)致肺組織彈力纖維分解，造成肺氣腫。肺心右大，冠心左大。茶堿類：⑥增加膈肌收縮作用。茶堿類：⑥增加膈肌收縮作用。支氣管擴(kuò)張癥最具診斷意義的是薄層CT示肺野外l/3可見(jiàn)支氣管。PaO293～99 mmHg.急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：是原心肺功能正常，突然嚴(yán)重打擊造成急性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。）左肺根內(nèi)由上到下，左肺動(dòng)脈、左主支氣管、左肺靜脈。大泡小支，間質(zhì)性大白肺，院外肺球，院內(nèi)綠膿、肺克。大人肺炎鏈球菌大葉性肺炎實(shí)變。首選氨基糖甙類。吸入性肺膿腫厭氧菌占80%。乳糜性胸水：蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性脂滴可被蘇丹Ⅲ染成橘紅色（紅色），乳糜溶于乙醚，胸液澄清。乙視鏈聽(tīng)雷神。慢性心力衰竭：左心衰竭：肺淤血、肺水腫和心排量降低。不宜：，心率低于60次/分，預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)；二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌??；單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無(wú)右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或（和）心腔擴(kuò)大（低鉀低率，Ⅱ阻二狹24h內(nèi)心梗，預(yù)房肥心病竇，除非房顫或心腔擴(kuò)大）中毒：惡心嘔吐，黃視綠視，心臟毒性：快速性心律失常伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。：苯妥英鈉（室上）或利多卡因（室早，室速）洋地黃的藥理作用：通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜Na+K+ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+ 升高、K+降低，Na+與Ca2+交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+升高，從而發(fā)揮正性肌力作用。③逆行P波恒定室速：3個(gè)室早，規(guī)則250，④P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離。維持竇律：奎尼丁是最常用，胺碘酮更加安全有效。室性利多。右束支阻滯：M，左前分支阻滯：電軸左偏；④左后分支阻滯：電軸右偏。高血壓：原發(fā)性高血壓：：鉀鹽、鈣鹽與高血壓呈反比其他都是正比。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓目標(biāo)＜130/80mmHg。降壓同時(shí)改善冠脈血流和控制快速性室上性心律失常。Ⅰ級(jí)≥140/90，Ⅱ級(jí)≥160/100，Ⅲ級(jí)≥180/110。高血壓腦?。耗X水腫繼發(fā)性高血壓：：最常見(jiàn)，腎功能不全在前，血壓高在后。高血壓，向心肥。：1個(gè)月內(nèi)。首選藥物為鈣離子拮抗劑 （冠狀動(dòng)脈功能不全）時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)任何心肌壞死表現(xiàn)，心梗前奏。休克脈收，基礎(chǔ)脈壓，耗氧脈收。鑒別：急性心肌梗死：時(shí)間更長(zhǎng)，硝甘不能緩解，心肌酶增高。急性心肌梗死起病l～2周內(nèi)即可發(fā)生栓塞，由下肢靜脈血栓形成部分脫落即可發(fā)生肺梗塞。室速前壁，房阻下壁。正后有78，下壁F，高側(cè)L。肌紅2時(shí)1－2日，鈣駐3－4，7－10。心肌梗死并發(fā)癥：：心尖喀喇音二乳頭。普魯帕酮（心律平）：本品主要用于預(yù)激綜合征伴室上性心律失常及經(jīng)房室結(jié)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速。夾角進(jìn)針，針尖朝向同側(cè)乳頭。心臟瓣膜?。憾獍戟M窄：肺梗塞→充血淤血→血管壁損傷→咯血。風(fēng)心二狹房顫右心衰，房顫栓塞。主閉早期頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感，左心室腔擴(kuò)大為主。：房缺23左右固定右心肥未閉機(jī)器23，主動(dòng)脈影增寬房缺吹風(fēng)23，室缺全收34，未閉機(jī)器23動(dòng)脈導(dǎo)管未閉連續(xù)性胸骨左緣第2肋間震顫，肥心34可變，法四24右室大、鞋型右室，主閉二狹A，二狹肺閉G （Austin—Flint雜音Graham Steell雜音）收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。：由微血管炎或微栓塞所致出血，Roth斑：視網(wǎng)膜。主要標(biāo)準(zhǔn)：①兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，且病原菌完全一致。超聲心動(dòng)圖：出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動(dòng)弱，二尖瓣口開(kāi)放幅度?。?。常用β腎上腺能阻滯劑，可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱。（惠安女露臍（怒奇）三低，低心、低壓、低氧）心包穿刺術(shù)：（5）抽液量第一次不超過(guò)100～200ml，以后再抽漸增到200～500ml。穿刺指征是：心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。第二十單元　急性心包炎弓背向下心包炎，弓背向上變異、心梗。胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音，左室前負(fù)荷增加（如下蹲時(shí)）或心肌收縮力低下時(shí)（使用β阻）可減弱。治療：草綠色鏈球菌：青霉素+慶大霉素；萬(wàn)古霉素（青慶草綠萬(wàn)古侯）。Janeway損害：手足出血紅斑。重度反流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音（AustinFlint雜音），為主動(dòng)脈瓣反流使左心室舒張壓快速升高，導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)。：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。心房顫動(dòng)，可見(jiàn)于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全者。勞力性呼吸困難：早期最常見(jiàn)。嗎啡除了明顯的鎮(zhèn)痛作用外，還是作用強(qiáng)大的抗心源性哮喘藥物。＋室早、室速＝利多；陳舊＋室早＝β阻＋室顫＝非同步；心梗＋房顫＋血流動(dòng)力學(xué)改變＝同步。急性心肌梗死的治療措施：溶栓成功判定指標(biāo)；急診冠脈成形術(shù)是目前最積極有效的方法；心梗室性心律失常利多（室早室速利多）；治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用β受體阻滯劑β阻可降低心梗后猝死發(fā)生率和ACEI制劑。天冬出生6－12，壽命只有3－6日。下間123F，下側(cè)567F，前側(cè)567L。心尖粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致（心尖喀喇音二乳頭）。：機(jī)制是動(dòng)脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現(xiàn)胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克，體征多發(fā)心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全；有Q波心肌梗死：特征性改變是ST段抬高弓背向上，與T波融合形成單向曲線和病理性Q波；無(wú) Q波心肌梗死是ST段普遍壓低；心肌酶學(xué)中CK MB和LDH1特異性最高；心肌梗死診斷三要素；疼痛、心電圖和酶學(xué)改變，注意與心絞痛、急腹癥、急性肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層瘤相鑒別；急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見(jiàn)，長(zhǎng)期ST段不回落要注意并發(fā)室壁瘤。治療：變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。心絞痛的嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)：輕度受限制。心絞痛：冠脈血流不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛，胸