圍手術(shù)期心律失常的評估和處理(完整版)
【正文】 術(shù)后房顫發(fā)生的病理生理機(jī)制 ISRN Cardiology Volume 2022 非藥物預(yù)防術(shù)后房顫 ISRN Cardiology Volume 2022 持續(xù)性血濾 阿片樣藥物 疼痛 胸椎硬腦膜外麻醉 交感神經(jīng)張力 減少圍手術(shù)期炎癥反應(yīng) VitC N乙酰半胱氨酸 多不飽和脂肪酸 氧自由基清除脂質(zhì)體膜過氧化物 血鉀、鎂、甲狀腺激素水平、血糖水平穩(wěn)定 減少圍手術(shù)期房顫發(fā)生率 維持體溫 維持體液平衡 充足的氧氣供應(yīng) 223。 Circulation. 2022。116:e418e500 ?減少外科手術(shù)對起搏器干擾的措施包括 ?使用雙極電刀 ?電刀最小能量放電，短時(shí)間間斷放電 ?最大可能的增大電刀和起搏器的距離 ?如果使用單極電刀，將無關(guān)電極放在使電流最小經(jīng)過起搏器的位置 ?如果急診電復(fù)律，除顫電極板應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器，建議放在與起搏器電流方向垂直的位置，最好是前后位。 Circulation. 2022。116:e418e500 植入起搏器病人外科手術(shù)前評估和處理 ?受影響的可能性和帶來的臨床后果取決于以下因素。106:7580 索他洛爾 Circulation. 2022。受體阻滯劑、地爾硫唑、洋地黃類 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者：電復(fù)律 圍手術(shù)期房性心動(dòng)過速的處理 室上速或者房顫小于 24小時(shí) 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 心絞痛 預(yù)激綜合征 立即電復(fù)律 靜脈注射地爾硫唑或倍他樂克后心室率 100bpm 自行轉(zhuǎn)律 房顫持續(xù)2448小時(shí) 考慮靜脈使用肝素或低分子肝素 結(jié)構(gòu)性心臟病依據(jù) 可達(dá)龍 無結(jié)構(gòu)性心臟病依據(jù) 靜脈注射伊布利特，口服單劑量氟卡尼，心律平，可達(dá)龍 房顫持續(xù)大于 48小時(shí) 肝素抗凝，啟動(dòng)華法林治療 華法林治療 312周后可考慮電轉(zhuǎn)律 不適合肝素抗凝 可考慮食道心超評估后電轉(zhuǎn)律 ?室性心律失常 尋找潛在的心臟基礎(chǔ)病 單源、多源室早 觀察，不需處理 有癥狀的或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的頻發(fā)室早，室速，需要抗心律失常處理包括 223。 術(shù)前處理 ?室性心律失常如頻發(fā)室早，非持續(xù)性室速，如影響到血流動(dòng)力學(xué)，需要處理。 ?手術(shù)對原發(fā)病心律失常的遠(yuǎn)期影響。85:20D–24D CABG術(shù)后室性心律失常的預(yù)測因子 International Journal of Cardiology 113 (2022) 201 – 208 非心臟手術(shù)圍手術(shù)期室性心律失常的預(yù)測因子 JAMA. 1992。 ?心臟手術(shù)：術(shù)后室上性心律失常不增加死亡率，非持續(xù)性室性心動(dòng)過速不增加死亡率。 流行病學(xué) ?手術(shù)類型： 心胸手術(shù)后心律失常的發(fā)病率 1040% 非心胸外科手術(shù)心律失常的發(fā)病率： 420% ? 心律失常類型： 房性心律失常：陣發(fā)性房顫最常見 室性心律失常：主要發(fā)生在心臟大血管手術(shù)后
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