病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查表doc(完整版)
【正文】 ： □研究生及以上 □本科、大專 □中專、中技、高中 □初中 □小學(xué)及以下 □其他: □城鎮(zhèn) □鄉(xiāng)村: □公費(fèi) □醫(yī)療保險(xiǎn) □新型農(nóng)村合作醫(yī)療 □商業(yè)保險(xiǎn) □自費(fèi) □其它(請(qǐng)寫出) 第二部分 就醫(yī)背景？ □是 □不是 如果不是，大約是第幾次？________次(最多選三項(xiàng))：□醫(yī)療水平高 □服務(wù)態(tài)度好 □就近方便 □交通便利□費(fèi)用低 □醫(yī)療設(shè)備好 □其它醫(yī)院轉(zhuǎn)診 □環(huán)境整潔、優(yōu)美□醫(yī)院名氣大 □醫(yī)保定點(diǎn) □親朋好友推薦 □醫(yī)院有熟人□其它門診醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查所有題目均為單選題，請(qǐng)?jiān)谒x擇的題項(xiàng)序號(hào)上打“√”，請(qǐng)?jiān)谟袡M線處填寫具體內(nèi)容 一、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施1.您對(duì)門診(候診區(qū)、診室)的舒適情況1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 2.您對(duì)門診(候診區(qū)、診室)的衛(wèi)生情況（干凈、整潔）1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 3.您對(duì)醫(yī)院的指示牌和門牌1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 4.您對(duì)醫(yī)院食堂飯菜的質(zhì)量1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 二、工作人員的服務(wù)態(tài)度5.您對(duì)1樓大廳導(dǎo)診人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 6.您對(duì)門診掛號(hào)、收費(fèi)人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 7.您對(duì)就醫(yī)樓層的分診人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 8.您對(duì)接診醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 9.門診藥房人員（1樓）的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 10..您對(duì)醫(yī)院食堂工作人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 11.您對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 12. 您在哪些科室做了檢查或治療？ □檢驗(yàn)科13.您對(duì)此科室工作人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 □放射科14.您對(duì)此科室工作人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 □B超科15.您對(duì)此科室工作人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 □康復(fù)科16.您對(duì)此科室工作人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 □針灸科17.您對(duì)此科室工作人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意
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