病人對醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查表doc(參考版)
2025-07-21 12:20本頁面
【正文】 您對醫(yī)院收費的總體印象1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 六、其它方面49.如果您下次需要看病，還會來這家醫(yī)院看病嗎？肯定來 很可能來 可能來 很可能不來 肯定不來50.您對醫(yī)院最不滿意的是什么？無 服務(wù)態(tài)度差 技術(shù)水平低 設(shè)備環(huán)境差 收費不合理提供不必要服務(wù)（包括藥品和檢查） 醫(yī)療費用高 看病手續(xù)煩瑣手術(shù)等候時間過長 到醫(yī)院不方便 1其它（請說明）： 51...在住院期間，醫(yī)務(wù)人員是否向您進行自我介紹和環(huán)境設(shè)備介紹？在住院期間，醫(yī)務(wù)人員是否向您進行自我介紹？52.您認為本院最需要加強或改進的方面是什么？ 麻陽中醫(yī)醫(yī)院 專業(yè)整理分享 。第一部分 個人一般情況就診科室： 住院時間： 年 月 日填表時間： 年 月 日 聯(lián)系電話： ： 鄉(xiāng)/鎮(zhèn) 村 組 ： □男 □女： □＜18歲 □18～25 歲 □26～35歲 □36～50歲 □51～60歲 □大于61歲: □未婚 □已婚 □離異或分居 □喪偶 □其它: □工人 □公務(wù)員 □事業(yè)單位人員 □農(nóng)民/農(nóng)民工 □企業(yè)職員 □個體工商戶 □專業(yè)技術(shù)人員 □軍人 □自由職業(yè)者 □離退休人員 □學(xué)生 □無職業(yè)者 □其他： □研究生及以上 □本科、大專 □中專、中技、高中 □初中 □小學(xué)及以下 □其他: □城鎮(zhèn) □鄉(xiāng)村: □公費 □醫(yī)療保險 □新型農(nóng)村合作醫(yī)療 □商業(yè)保險 □自費 □其它(請寫出) 第二部分 就醫(yī)背景？ □是 □不是 如果不是，大約是第幾次？________次(最多選三項)：□醫(yī)療水平高 □服務(wù)態(tài)度好 □就近方便 □交通便利□費用低 □醫(yī)療設(shè)備好 □其它醫(yī)院轉(zhuǎn)診 □環(huán)境整潔、優(yōu)美□醫(yī)院名氣大 □醫(yī)保定點 □親朋好友推薦 □醫(yī)院有熟人□其它門診醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查所有題目均為單選題，請在所選擇的題項序號上打“√”，請在有橫線處填寫具體內(nèi)容 一、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施1.您對門診(候診區(qū)、診室)的舒適情況1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 2.您對門診(候診區(qū)、診室)的衛(wèi)生情況（干凈、整潔）1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 3.您對醫(yī)院的指示牌和門牌1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 4.您對醫(yī)院食堂飯菜的質(zhì)量1．很不滿意 2. 不滿意 3. 一般 4. 滿意 5. 很滿意 二、工作人員的服務(wù)態(tài)度5.您對1
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