【正文】 理疾病服務(wù)等綜合醫(yī)療保健服務(wù)。綜合來看，任何一個慢病管理體系都需要有針對性的解決三大挑戰(zhàn)：一是慢病服務(wù)的可持續(xù)性；二是慢病信息的完整性；三是慢病支付的可行性。通過患者的行為來維持和促進自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響。本篇將在總結(jié)我國慢病管理現(xiàn)狀和商業(yè)實踐探索的基礎(chǔ)上，介紹國內(nèi)外在慢病管理上的創(chuàng)新做法，供關(guān)心這一領(lǐng)域的專家和從業(yè)人員參考。一、慢病管理的概況和管理體系慢病管理的概念和內(nèi)涵慢性疾病包括慢性非傳染性疾病(如心腦血管病、糖尿病、慢性肺炎等)和慢性傳染性疾病(如艾滋病、乙型肝炎等)，目前在各種政策規(guī)定和實驗研究中，慢病的管理對象是“慢性非傳染性疾病”，因此本文也將重點對慢性非傳染性疾病進行研究。只有提高患者本身對于慢病的認(rèn)識，才能從本質(zhì)上引導(dǎo)患者及時調(diào)整及改變其生活方式，達到慢病的自我管理的目的。二級預(yù)防：定期對各類高危人群進行慢病篩查；對于慢病患者建立實時的指標(biāo)監(jiān)測制度；為居民提供及時、方便的健康咨詢、醫(yī)療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。雖然PCMH是基于初級衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的模式，但是還是與全科醫(yī)生模式有些區(qū)別，即使患者的選擇沒有完全遵從醫(yī)生意見，也不會受到費用報銷政策等相關(guān)制約。醫(yī)療信息的完整性，從另一個角度講，即是醫(yī)療信息的“互操作性”（Interoperability），是指兩個或多個不同醫(yī)療組織體的信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)之間，按照事先簽署的協(xié)議，彼此就特定的任務(wù)交換并使用數(shù)據(jù)的過程和能力。從各地的慢病醫(yī)療信息化實踐來看，我國解決慢病信息完整性的問題主要是基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和基于區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)兩種類型。通過增加對可預(yù)防疾病的慢病管理投入，可大幅降低醫(yī)療費用支出。我國慢病管理的支付模式還有待進一步的創(chuàng)新。所以一種商業(yè)模式是通過完善藥品銷售的終端客戶使用體驗，對患者進行疾病教育和使用引導(dǎo)，進而提高患者的藥物依從性，增加制藥企業(yè)在慢病患者中的品牌影響力；另外一種模式則是弱化制藥企業(yè)的單一品牌藥品，通過與上下游周邊醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)合作，構(gòu)建以制藥公司為核心的慢病管理生態(tài)圈，提高制藥企業(yè)在慢病管理領(lǐng)域整體的帶動力和影響力。從目前慢病管理醫(yī)療信息系統(tǒng)的商業(yè)模式看分為2B業(yè)務(wù)和2C業(yè)務(wù)：2B業(yè)務(wù)，即通過互聯(lián)網(wǎng)平臺或云平臺，對接醫(yī)療機構(gòu)和患者，實現(xiàn)遠程醫(yī)療的部分功能，同時通過獲取的患者慢病數(shù)據(jù)，開展疾病管理工作，是醫(yī)療機構(gòu)促進慢病管理可及性的一個信息化手段延伸。萬達遠程的商業(yè)模式即是慢病管理線上平臺的2C模式。這就為基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病管理模式帶來了商業(yè)契機。它即是通過手機APP端和智能設(shè)備端，建立一個慢病患者自我管理的信息平臺。這種腫瘤商業(yè)保險從商業(yè)保險角度，提高了保險產(chǎn)品的附加值，降低風(fēng)險；從制藥企業(yè)角度，擴大了銷售渠道、通過風(fēng)險分擔(dān)降低了患者的醫(yī)療消費成本，并通過保險公司對患者的慢病管理，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)研發(fā)銷售服務(wù)”的閉環(huán)系統(tǒng)，可謂一舉兩得。但實際情況來看，單純依靠向C端患者的服務(wù)收費較為困難，所以如何構(gòu)建合理的慢病管理支付模式就成為商業(yè)模式的成敗的關(guān)鍵。另一方面，慢病管理在我國還是一個比較新的事物，因此相關(guān)監(jiān)督機制不完善，具體政策法規(guī)尚未完善，政策革新速度也較慢，有關(guān)機構(gòu)對國家有關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行缺位，群眾對慢性病的危害及危害因素等相關(guān)知識的知曉率較低。上世紀(jì)80年代后期，我國部分省市開始對慢性病進行監(jiān)測，開展最早的是天津，建立了各級醫(yī)院基礎(chǔ)上的慢性病發(fā)病、死亡報告系統(tǒng)。附錄：慢病管理的公共衛(wèi)生管理模式各個國家在豐富的理論研究和實踐探索中，均沉淀了不同的慢病管理模式和管理理念，尤其是西方發(fā)達國家，由于其對于慢病管理的意識覺醒較早，慢病管理起步早，發(fā)展較為充分，學(xué)習(xí)其慢病管理成功經(jīng)驗和管理理念，對于我國在今后慢病管理的發(fā)展有著重要的借鑒意義。美國慢病信息化管理模式有效地推動了慢性病的預(yù)防控制工作，與病人的自我健康促進及其他心理、健康支持系統(tǒng)相結(jié)合更加有效、快速地提高了慢病管理的效率。同年成立了“日本營養(yǎng)師會”。2006年，日本開始著手設(shè)計通過特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)相結(jié)合的新模式來預(yù)防控制慢性病，是日本預(yù)防控制慢性病體系趨于完善的重要標(biāo)志。在組織架構(gòu)方面，德國衛(wèi)生管理體制分為聯(lián)邦、州和基層（社區(qū)）三級。其主要管理措施有：以社區(qū)診斷為依據(jù)，以建立健康檔案和周期性隨訪為核心，動態(tài)地掌握社區(qū)居民的健康狀況，控制危險因素，早診早治。通過全科醫(yī)師在社區(qū)治療及宣導(dǎo)，向民眾充分揭示日常行為背后的健康風(fēng)險，告知患者行為和患病風(fēng)險密切相關(guān)，促成居民生活方式改善。在基層管理上，德國政府加大了對于社區(qū)服務(wù)的投入。第三，在法律制定方面，日本政府自上而下，制定了健康管理相應(yīng)的一系列法案，從而促進民眾對于慢病管理的認(rèn)知和防控意識。從1978年開始，日本開始每10年推行1次健康運動，至今共推行了3次健康促進運動。隨著社區(qū)居民電子健康檔案的普及和發(fā)展，慢性病監(jiān)測信息化不僅涵蓋病人就診時收集的基本信息和疾病狀況，還將包括由病人主動記錄的飲食、運動、身體感覺等情況，其服務(wù)模式將呈現(xiàn)互動化和人性化，最終實現(xiàn)以人為本的目標(biāo)。應(yīng)積極探索基本醫(yī)療保險開展慢病管理的體制機制?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)對于慢病管理的作用尚未完全顯現(xiàn)。這兩種模式都有一些弊端。慢病管理商業(yè)模式的關(guān)鍵要點通過對我國慢病管理商業(yè)模式的研究，可以總結(jié)出慢病管理商業(yè)模式的幾個要點：慢病管理的商業(yè)模式應(yīng)與政府管理模式相結(jié)合政府對于公共慢病管理的管理方式，對于商業(yè)模式的建設(shè)具備底層性和基礎(chǔ)性的重要影響，不同慢病管理運作方式衍生出不同的商業(yè)模式。2015年年末，掌上糖醫(yī)攜手中國太平保險推出了糖尿病并發(fā)癥保險——太平糖尿病并發(fā)癥險。商業(yè)保險具備對醫(yī)療費用開支約束的屬性，會確保對參保人健康管理和慢病管理的投入和重視。上?？脐彩且患抑铝τ谔峁┗诖髷?shù)據(jù)分析的慢病健康服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，“藍信康”是上?？脐苍谒幍觐I(lǐng)域的移動醫(yī)療慢病服務(wù)品牌，已成功與65家主流連鎖的近3000家藥店達成合作，并實現(xiàn)業(yè)務(wù)落地——利用智能硬件和一套基于云端算法的“慢病管理系統(tǒng)”，幫助藥店為患者提供血壓、血糖的管理服務(wù)。在角色定位上，雖然藥房配有專業(yè)藥師，但與醫(yī)療機構(gòu)在角色上分別承擔(dān)不同的職能。萬達遠程以“居民健康管理信息平臺”為主要工具，將“云技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)”