【正文】 飲而歸，半夜腹痛，拒按，泄瀉出酸腐穢臭后，疼痛緩解，繼之惡寒，發(fā)熱，頭身重痛，而就診，診見體溫38℃，有汗，口渴不多飲，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。三、填空題 常兼夾它邪 非時之氣 時行疫毒 體質(zhì)因素 肺衛(wèi) 傷及肺衛(wèi) 衛(wèi)表失和 肺失宣肅 肺衛(wèi)功能失調(diào) 扶正解表 專行發(fā)散 虛 風寒證 風熱證 暑濕證 秋燥證四、是非判斷題1. 2. 3.√ 4.√ 5.五、簡答題，辨表寒、表熱證需一觀鼻涕與痰液色質(zhì)，二察舌苔與脈象，三比較惡寒發(fā)熱的輕重和汗出有無。(2)病史：四季可發(fā)，冬春多見，常見氣候驟變，勞倦，酗酒，淋雨而發(fā)?。杭竟?jié)在夏季，發(fā)病較急；多兼濕邪；治法是：清暑祛濕解表。病機：素體氣虛，衛(wèi)外不固，復感風寒，衛(wèi)表不和?？日摗贰督鹭乙酝飧锌人远啵? ），內(nèi)傷咳嗽多（ ），發(fā)作時（ ）為主，當以治其標；緩解時當以治本。發(fā)熱(T38℃)，微惡風寒，頭痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈浮細。2. (1)辨痰色：色白屬風寒、濕；色黃屬熱；色灰屬痰濁；（2）辨痰質(zhì)：稀薄屬風寒，虛寒；痰濁厚為濕痰；痰稠屬熱、燥、陰虛。治法：疏風清肺，潤燥止咳。第四節(jié) 喘證【A1型題】一、選擇題1.“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也”一語出自1卜A.《金匾要略》B.《景岳全書》C.《丹溪心法D.《類證治裁》E.《醫(yī)門法律》2.“喘由外感者治肺，喘由內(nèi)傷者治腎”一語出自A.《金匾要略》B.《景岳全書》C.《丹溪心法》D.《類證治裁》E.《醫(yī)門法律》，喉間水雞聲，胸脅脹痛，咳喘，轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加劇，咳聲不揚，氣急喘，咳吐膿痰，其味腥臭，壯熱汗出，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，吸人為快,呼出為快，病程短B．痰白濁厚C麻杏石甘湯【A2型題】，表寒未解，里熱又現(xiàn)，證見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴惡寒發(fā)熱，煩熱口渴，有汗，苔薄白，中心黃，脈浮數(shù)。、慢性疾病中( )的一種癥狀，輕者僅有（ ），（ ）；重者稍動則（ ），甚則（ ），鼻翼煽動。，也可轉(zhuǎn)為實喘。反復咳嗽10年，伴氣促3年，平素易感冒，感冒后則誘發(fā)喘息，昨日又因受涼感冒而復發(fā)。虛喘在肺腎，以扶正為要，采用補肺、固腎、益氣養(yǎng)陰、溫陽培補攝納之法?！剿帲郝辄S湯加減。第二章 心腦病證第一節(jié) 心悸一、選擇題：【A1型題】A.《素間》B.《金柜要略》C.《醫(yī)學正傳》D.《丹溪心法》E.《傷寒論》2.《金柜要略證機概要為，水飲內(nèi)停，上凌于心，心失所養(yǎng)，心神不安，無以溫養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)【A3型題】患者心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，舌紅少津，苔少，脈象細數(shù)。血壓為130/95mmHg，心率為72次／分，心律不整，心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。近10天來，心悸不安，胸悶不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗紅苔白，脈結(jié)代。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。4.①辨證當辨虛實、辨驚悸怔忡、辨脈象變化：：心悸證候特點為虛實相兼，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實者主要指痰飲瘀血，當分清虛實之程度或多種病理因素夾雜者。因久病耗傷氣血，故見病情遇勞則發(fā)，胸悶氣短，神疲乏力，失眠健忘；脾氣虛弱，生化不足則見不思飲食，面色無華，大便澹薄；氣耗陰傷，致陰分不足，故見盜汗，五心煩熱，舌少津，苔少；氣虛血瘀，痹阻心脈則舌暗；氣血凝滯，臟氣虛衰則見脈結(jié)代。舌暗紅苔白，脈結(jié)代為瘀血內(nèi)阻之征。家人代訴患者早上6時自覺胸部憋悶，惡心嘔吐，痰多氣短，頭痛乏力，當時測血壓為110/85mmHg，予服降壓藥后癥狀緩解不明顯．現(xiàn)除見上癥外，訴心胸隱痛，胃脘脹滿不適，苔白膩，脈弦滑。，冷汗如油，脈細欲絕，為（ ）。病案分析題，男，65歲，既往有“胃、十二指腸球部潰瘍”及“高血壓病”病史。主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天。三填空題 飲食不當 情志失調(diào) 寒邪內(nèi)侵2．情志波動 多飲暴食 氣候變化 勞累過度 本虛標實 疼痛性質(zhì) 病勢輕重 虛實夾雜 益氣養(yǎng)陰 溫陽補氣 滋陰益腎四、是非判斷題1.2.√3√4. 5.√五、簡答題，其疼痛可在胃脘部，易與胃痛混淆，但胃痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。六、病案分析題1.①門診接診醫(yī)生對本證的診療不正確，其只重視患者有“胃、十二指腸球部潰瘍”的病史，忽略了本病與胸痹心痛的鑒別診斷，尤其是臨床不典型之胸痹，亦忽略了臨床體征及有關的檢查，故造成誤診、誤治。(3)治法：豁痰開結(jié)，理氣活血。或遺精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法為二、名詞解釋眩暈三、填空題《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞，陰虛陽亢，風陽上擾的眩暈，往往有中風的可能。病史：從1952年起頭暈，當時頭暈較劇，如立舟車，感覺周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。病機為肝陽風火，上擾清竅。嚴重者可一厥不復而死亡。(3)治法：益中氣，調(diào)脾胃，佐以寧心理痰。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)之象乃肝火上炎，內(nèi)蘊濕熱之象。，化痰通絡，化痰醒神施某，突發(fā)神昏，半身不遂，鼻蔚痰鳴，肢體強痙，身熱面赤，躁擾不寧，手足厥冷，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。，半身不遂，語言不利等后遺證。檢查：血壓150/90nimHg，顱腦CT提示，腦血栓形成，舌質(zhì)暗，苔白膩脈弦滑。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。痙證也可見神昏，但神昏多出現(xiàn)在四肢抽搐之后，而中風多在起病時即有神昏，而后出現(xiàn)抽搐。：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，二便不通，肢體強痙，喉中痰鳴，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或黃褐而干，脈弦滑數(shù)。(4)方藥：化痰通絡湯合天麻鉤藤飲加減。打碎）竹茹log獲神15g石決明30g（打碎先煎）全蝎4g地龍log膽南星6g鮮竹瀝汁20m1（后下沖服）石葛蒲15g生大黃8g（后下，便通即停）生甘草5g,上藥除竹瀝外，加水500m1,煎至150m1，用鼻飼管多次少量灌服。癥見心煩不寐，胸悶泛惡，頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 為原則。五、簡答題。，男，52歲，2002年6月8日就診。(2）常伴有頭痛頭暈、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。六、病案分析題1.（1）診斷：不寐（心脾兩虛）（2）辨證分析：由于思慮過度，損傷心脾，心脾兩虛，生化之源不足，血虛不能奉于心，心失所養(yǎng)，致心神不安，故不寐，心悸不安，善恐易驚；氣血虛弱，不能上奉于腦，則頭暈目眩；血虛不能上榮于面，所以面色少華；神疲食少，四肢倦怠為脾氣虛的表現(xiàn)，舌淡苔薄，脈細習為心脾兩虛，氣血不足之征。黃答12g桅子12g木通log肆柴胡log資當歸12g生地15g甘草6g龍膽草log生龍骨30g（先煎）生牡930或（先煎）舞朱獲徐15g車前子log,水煎服，每日一劑，分二次服。21．該病人的證候?qū)儆冢? ）A．脾胃虛寒B．肝氣犯胃C．痰飲內(nèi)阻D．胃陰不足E．外邪犯胃22．其治法是（ ）A．疏肝解郁，理氣止痛B．疏肝泄熱，和胃止痛C．化瘀通絡，和胃止痛D．清化濕熱，理氣和胃E消食導滯，和胃止痛23．其治療首選方是（ ）A．黃芪建中湯加減B．一貫煎合芍藥甘草湯加減C．柴胡疏肝散加減D．小半夏湯合苓桂術甘湯加減E．藿香正氣散加減【B型題】A．良附丸加減B．保和丸加減C．丹梔逍遙散或化肝煎加減D．失笑散合丹參飲加減E．一貫煎合芍藥甘草湯加減24．胃痛寒邪客證，治療宜首選（ ）25．胃痛胃陰虧虛證，治療宜首選（ ）26．胃痛飲食停滯證，治療宜首選（ ）【X1型題】27．實證的胃痛證候類型有（ ）A．寒邪客胃B．飲食停滯C．肝氣犯胃D．肝胃郁熱E．瘀阻胃絡28．虛證的胃痛證候類型有（ ）A．脾胃虛寒B．胃陰虧虛C．肝氣犯胃D．肝胃郁熱E．瘀阻胃絡29．實證的胃痛治法有（ ）A．溫胃散寒，行氣止痛B．消食導滯，和胃止痛C．疏肝解郁，理氣止痛D．疏肝泄熱，和胃止痛E．化瘀通絡，和胃止痛30．虛證的胃痛治法有（ ）A．溫中健脾，和胃止痛B．養(yǎng)陰益胃，和中止痛C疏肝解郁，理氣止痛D．疏肝泄熱，和胃止痛E．化瘀通絡，和胃止痛【X2型題】31．患者劉某，女，干部，2003年2月13日晨起自我感覺胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲；查：舌淡苔薄白，脈弦緊。四、是非判斷題1．胃痛的辨證應以虛實。自訴患慢性“胃炎”多年，近周來因情緒不佳，自覺胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽；查：舌苔多薄白，脈弦。其主要病機為（ ）A．寒邪犯胃，胃氣不通B．飲食停滯，胃失和降C．肝氣郁滯，胃失和降D．濕熱中阻，胃失和降E．瘀血內(nèi)停，脈絡不通14．胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣或便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。（4）方藥：歸脾湯加減。，故尤其應注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；睡眠環(huán)境應安靜；睡前應避免飲用濃茶、咖啡及興奮刺激；注意作息有序，適當參加體育運動等。一個月以來，因和鄰居糾紛而心情不快，入寐困難。．大抵虛證多由于 ，或 ，治宜 ，或 ；實證 ，如 ， 。癥見人寐困難，胸悶脅脹，急躁易怒，伴頭暈頭脹，口干口苦，納差，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。逆調(diào)論》B.《景岳全書e2. (1)診斷：中風（中臟腑陽閉）。方藥：首先灌服（或鼻飼法）至寶丹或安宮牛黃丸辛涼開竅，并用羚角鉤藤湯平肝熄風，清熱化痰。痙證和厥證醒后均無半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。7.} E28. D 29. A 30. ABODE 31. ABLE 32. ABODE : 33. ABODE、11 34: AD 35. CD二、名詞解釋，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅見半身不遂為主癥的一種病證。素來形體肥胖，經(jīng)常頭昏目眩，在某醫(yī)院診斷為“高血壓”。五、簡答題、厥證、痙證的異同點如何？。治療應選用A天麻鉤藤飲Ｂ星萎承氣湯C補陽還五湯D清開靈注射液E半夏白術天麻湯，患“中風”二年后，一現(xiàn)證見左側(cè)手足僵硬，活動不靈，肌肉萎縮、舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細。(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。炙黃芪12g黨參2. g炙甘草3g獲神6g炒遠志3g法半夏6g生姜三片大棗三枚。、飲食不節(jié)、年高體弱、病后體虛及跌仆外傷等方面。常用藥如天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風；牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火，白芍柔肝滋陰。病機為痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。近二個月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發(fā)癢，影響睡眠亨惡夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細無力，舌淡無苔。，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅者可用苓桂術甘湯合澤瀉湯治療。（ ），（ ）。了本病治療方藥宜首選。瓜蔞15g薤白12g半夏l0g丹參20g降香12g郁金12g枳殼12g砂仁6g（后下）葛根30g毛冬青30g獲苓15g細辛6g。根據(jù)患者的發(fā)病季節(jié)、服藥而病不緩解及繼后的臨床表現(xiàn)等方面，應首先考慮診斷為“胸痹”。，虛實夾雜，發(fā)作期以標實為主，緩解期以本虛為主的特點。另外，尚可配合現(xiàn)代檢查手段予以鑒別。近2天來，氣候潮濕多雨，患者自覺左胸部發(fā)作性憋悶刺痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2～3次，每次持續(xù)3～5分鐘，休息2～3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑。予雷尼替丁、普魯本辛等西藥及中藥黃芪建中湯治療。宜選血府逐瘀湯，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射，伴有心慌，發(fā)生在飽餐之后。本病治療方劑宜選用，感寒尤甚，胸悶氣短，心悸不適，肢冷，舌苔薄白，脈沉緊，辨證應屬【A3型題】患者心胸疼痛劇烈；如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。桃仁l0g紅花l0g丹參20g赤芍l0g川芎玄參l0g香附l0g青皮6g當歸l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一劑。炙甘草30g、黨參30g、桂枝12g、黃芪20g、麥冬15g、阿膠15g、熟地15g、當歸12g、獲神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龍骨30g（先煎)。：應掌握各種脈象的臨床表現(xiàn)。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。心肌缺血。乙實習醫(yī)生診為“心悸，（心脾兩虛），提出用歸脾湯治療以補血養(yǎng)心，益氣安神。，水飲內(nèi)停，上凌于心，心失所養(yǎng)，心神不安，無以溫養(yǎng)心神，心神不安22．其治法為，寧心安神，理氣通絡，化氣行水，安神定悸，益氣安神【B型題】、結(jié)、代者，一般屬，一般屬，一般屬【X1型題】