【正文】 33安全附件登記表34設(shè)備年度綜合維修（大修）計劃安排表35設(shè)備維修保養(yǎng)記錄表36設(shè)備年度綜合維修（大修）完成登記表37勞動防護(hù)用品采購登記臺帳38勞動防護(hù)用品發(fā)放臺帳39建筑起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)記錄表40建筑起重機(jī)械運行記錄41施工機(jī)具及配件檢查維護(hù)保養(yǎng)記錄表42施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備檢查記錄表43施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備明細(xì)表44高空作業(yè)吊籃驗收表45扣件式鋼管腳手架驗收表46懸挑式腳手架驗收表47混凝土模板工程驗收表48基坑支護(hù)、開挖及降水工程驗收表49臨邊洞口防護(hù)驗收表50人工挖孔樁防護(hù)驗收表51施工現(xiàn)場臨時用電驗收表52安全防護(hù)用具進(jìn)場查驗登記表53機(jī)械（電氣）設(shè)備進(jìn)場查驗登記表54起重機(jī)械安裝驗收表55起重機(jī)械基礎(chǔ)驗收表56砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)驗收記錄57混凝土拌合系統(tǒng)檢查驗收表58“三寶”、“四口”安全檢查驗收表59啟閉機(jī)及閘門安全檢查驗收表60船舶安全檢查驗收表61施工機(jī)械安全檢查驗收表62中小型施工機(jī)具安全檢查驗收表63施工機(jī)具及配件進(jìn)場查驗登記表64安裝塔式起重機(jī)相關(guān)安全條件確認(rèn)表65模板拆除審批表66施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗收表67施工現(xiàn)場消防重點部位登記表68施工現(xiàn)場安全警示標(biāo)志檢查表69動火作業(yè)審批表70危險作業(yè)審批臺賬71危險性較大作業(yè)安全許可審批表72相關(guān)方安全管理登記表73意外傷害保險登記表74安全隱患排查記錄表75安全生產(chǎn)重大事故隱患排查報告表76安全隱患排查記錄匯總表77安全隱患整改通知78安全隱患整改通知回復(fù)單79安全生產(chǎn)事故隱患排查治理情況統(tǒng)計分析月報表80重大危險源辨識、分級評價表81重大危險源識別與評價匯總表82危險源（點）監(jiān)控管理表83重大危險源監(jiān)控記錄匯總表84有毒、有害作業(yè)場所管理臺賬85接觸職業(yè)危害因素作業(yè)人員登記表86職業(yè)危害防治設(shè)備、器材登記表87事故預(yù)案演練記錄表88生產(chǎn)安全事故記錄表89生產(chǎn)安全事故登記表90生產(chǎn)安全事故月報表91生產(chǎn)安全事故快報表92安全生產(chǎn)檔案審核表93安全生產(chǎn)會議記錄表94安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員登記表95安全生產(chǎn)管理人員登記表96特種作業(yè)人員登記表97安全生產(chǎn)相關(guān)證書登記表121 / 121AQ01安全生產(chǎn)目標(biāo)管理計劃審核表工程名稱:致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)目標(biāo)管理計劃，請貴方審核。AQ04安全生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表工程名稱：考核單位被考核單位序號項目考核要求分值實得分一傷亡控制指標(biāo)杜絕死亡、重傷事故，避免一般性傷害發(fā)生。8安 全標(biāo) 志有現(xiàn)場安全標(biāo)志布置總平面圖、現(xiàn)場安全標(biāo)志按總平面圖設(shè)置。（打“△”）、合格（打“√”）和不合格（打“”）； 3.“五無”指無死亡事故、中毒事故、重大機(jī)械事故、火災(zāi)事故、重傷事故；；《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》JGJ 59中的評分標(biāo)準(zhǔn)劃分； 。發(fā)生安全事故應(yīng)立即組織搶救,報告上級,針對險情組織疏散,保護(hù)現(xiàn)場,協(xié)助上級進(jìn)行事故調(diào)查在本項目任期內(nèi)，按季度考評　　　　 材料員根據(jù)工程的需要負(fù)責(zé)按國家標(biāo)準(zhǔn)采購施工使用安全產(chǎn)品、設(shè)施、勞動防護(hù)用品,選擇符合資格的生產(chǎn)商和經(jīng)銷商進(jìn)貨。 實行互保作業(yè),即班組成員兩兩結(jié)對,互相監(jiān)督、互相保護(hù)、協(xié)調(diào)配合,實現(xiàn)安全生產(chǎn)。AQ10安全生產(chǎn)責(zé)任制考核匯總表工程名稱： 序號被考核部門或個人考核結(jié)果全年評價備注一季度二季度三季度四季度說明：本表一式 份，由考核單位填寫，用于考核單位內(nèi)部各部門和人員的責(zé)任責(zé)任制落實情況。AQ16安全生產(chǎn)費用使用計劃 工程名稱：序號費用項目金額（萬元）使用日期備注1完善、改造和維護(hù)安全防護(hù)設(shè)備設(shè)施2安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)3配備勞動防護(hù)用品4安全評價、重大危險源監(jiān)控、事故隱患評估和整改5設(shè)備設(shè)施安全性能檢測檢驗6應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演練7安全標(biāo)志、標(biāo)識及其他安全宣傳8職業(yè)危害防治措施、職業(yè)危害作業(yè)點檢測、職業(yè)健康體檢9安全生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新工藝、新裝備的推廣應(yīng)用10安全生產(chǎn)檢查11安全生產(chǎn)咨詢12安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)13其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的物品或者活動合計說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。AQ22安全技術(shù)交底匯總表工程名稱: 施工單位:序號工程安全技術(shù)交底名稱交底人交底日期接受交底班組或工種等備 注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表人審核人填表日期年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。教育部門簽名教育人年 月 日二級教育進(jìn)行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀(jì)教育，主要內(nèi)容是:本單位施工特點及施工安全基本知識；本單位（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項；本工種的安全操作技術(shù)規(guī)程；高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識；防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識；防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護(hù)用品、用具使用的基本知識。AQ32特種設(shè)備安全管理卡施工單位: 設(shè)備編號：設(shè)備名稱型號出廠日期合格證號使用部門安裝地點管 理 人檢驗證號檢測檢驗記錄檢驗日期檢測檢驗部門檢測檢驗結(jié)論故障維修記錄發(fā)生故障日期故障內(nèi)容維修結(jié)論說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ40起重機(jī)械運行記錄第 頁年運 行故 障維 修司機(jī)（簽名）月日作業(yè)前試驗:時分起安全裝置、電氣線路檢查:時分止作業(yè)情況:月日作業(yè)前試驗:時分起安全裝置、電氣線路檢查:時分止作業(yè)情況:月日作業(yè)前試驗:時分起安全裝置、電氣線路檢查:時分止作業(yè)情況:說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查?！?0176。m　五腳手板與防護(hù)欄桿 施工層滿鋪腳手板，其材質(zhì)符合要求　 腳手板對接接頭外伸長度130～150mm，腳手板搭接接頭長度應(yīng)大于200mm，腳手板固定可靠　 　扣件式鋼管腳手架驗收表(續(xù)表)序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果六鋼管及扣件 規(guī)格符合方案或計算書中要求　 禁止鋼木（竹）混搭　 有出廠質(zhì)量合格證　 使用的鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕　七架體安全防護(hù) 腳手架外立桿內(nèi)側(cè)滿掛密目式安全網(wǎng)封閉　 施工層腳手架內(nèi)立桿與建筑物之間用平網(wǎng)或其他措施防護(hù), 并符合方案要求　八通道 ，坡度宜采用1:6；人行斜道 寬度不宜小于1m,坡度宜采用1:3　 每隔250～300mm設(shè)置一根防滑木條，有防護(hù)欄桿及擋腳板， 并符合規(guī)范要求　九其他　　驗收結(jié)論　驗收日期: 年 月 日參加驗收人員總 承 包 單 位專業(yè)承包單位監(jiān) 理 單 位 專項方案編制人(簽名): 專項方案編制人(簽名): 專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):　　　 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名): 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):　　 項目負(fù)責(zé)人(簽名): 項目負(fù)責(zé)人(簽名):　總監(jiān)理工程師(簽名):　?。椖空拢椖空拢┱f明：本表一式 份，由施工單位填寫。AQ42施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備檢查記錄表工程名稱:　檢查日期　(星期　)天氣:　編號:　 項 目設(shè)備名稱電 機(jī) 數(shù) 據(jù)絕 緣 電 阻接 地 (零) 線防雷接地電阻(Ω)漏 電 開 關(guān)外絕緣層檢 查功 率(kW)相 數(shù)(相)電 壓(V)繞組對殼(MΩ)相 間(MΩ)接地(零)線電阻(Ω)截面積 ( mm2)動作時間 (s)動作電流(mA)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 兆 歐 表 型 號：　電壓：　V 檢查電工簽名　 電氣負(fù)責(zé)人簽名：　　年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ34設(shè)備年度綜合維修（大修）計劃安排表工程名稱： 施工單位:序號設(shè)備名稱設(shè)備編號安裝部位主要檢修項目檢修方案維修人員安全措施質(zhì)量要求進(jìn)度要求備注