【正文】 心在本人的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄備案后 ,即可到選定的醫(yī)院治療 . 在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)將視同住院 ,每 360天為一結(jié)算期 .就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)自付費(fèi)用 ,就醫(yī)后留存收據(jù)等 ,申請(qǐng)報(bào)銷。 注：要注意那種屬于中醫(yī)、?？漆t(yī)院，但不是定點(diǎn)的情況。 13. 長(zhǎng)期派駐外地工作、退休 異地安置 的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（ 2+1） 長(zhǎng)期派駐外地工作的參保人員，可選擇當(dāng)?shù)? 2 家縣級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，在本市只能選擇 1 家定點(diǎn)醫(yī)院（共 3 家）。但對(duì)部分發(fā)病人群比較大，需要長(zhǎng)期治療，既可住院又可門診治療，年累計(jì)治療費(fèi)用較多的病種，規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。 20. 什么是《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，即我們通常所說(shuō)的藍(lán)本，是參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)后會(huì)發(fā)放的一個(gè)手冊(cè)，上面會(huì)貼上本人照片，并卡上社保中心鋼?。ㄤ撚≡谏绫４髲d，自行蓋?。? ，從 20xx年 7月起需粘貼條形碼，條形碼中包含參保人員的個(gè)人信息。按照朝陽(yáng)區(qū)的要求，需要填寫統(tǒng)一格式的朝陽(yáng)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)換發(fā)補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)審批表。 參保職工第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn) 1300元，第二次住院起付 標(biāo)準(zhǔn) 650元。 1參保人員應(yīng)到個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 1如希望退休繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)，目前政策下，個(gè)人男職工需累計(jì)繳費(fèi) 25年，女職工累計(jì)繳費(fèi) 20年，如到退休年齡繳費(fèi)年限不足，可一次性躉繳。 按照最新規(guī)定，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資 12%的數(shù)額建立，個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人賬戶。職工或退休人員死亡后，其個(gè)人帳戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分可以繼承。 第三種： 1997 年 12 月 31 日前參加工作， 1998 年 1 月 1 日后退休職工，月基本養(yǎng)老金 =基礎(chǔ)養(yǎng)老金 +個(gè)人賬戶養(yǎng)老金 +過(guò)渡性養(yǎng)老金 +過(guò)渡性調(diào)節(jié)金。 1病假人員、請(qǐng)長(zhǎng)假人員不要繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)？ 根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部勞社險(xiǎn)〔 1995〕 309 號(hào)文件精神，長(zhǎng)病假（醫(yī)療期內(nèi)）人員，請(qǐng)長(zhǎng)假人員也該按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。愿意申領(lǐng)的，應(yīng)當(dāng)持本人身份證明、單位出具的終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的證明等材料，及時(shí)到失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系所在地的失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)登記手續(xù)。 職工有下列情形之一的，視同工傷： ⑴ 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48 小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的； ⑵ 在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷 害的； ⑶ 職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 ５、如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定？ 職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30 日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。職工經(jīng)工傷治療，傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)后存在殘疾，影響其勞動(dòng)能力，在這種情況下，工傷職工就應(yīng)該申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。 ※ 傷殘等級(jí)不同，其工傷待遇就不同。 工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支 付。 ※ 工傷評(píng)殘前，原待遇不變 1生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 工傷職工經(jīng)評(píng)殘并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中按月支付生活護(hù)理費(fèi)。 一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘津貼都從工傷保險(xiǎn)基金中支付。 工傷職工本人提出解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 （ 2）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給。 ※ 職工因意外事故下落不明的，有關(guān)人員可以向人民法院申請(qǐng)宣告該職工失蹤或死亡。 生育保險(xiǎn)支付 說(shuō)明 (一 )按定額、限額支付的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付 分娩的醫(yī)療費(fèi)用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付 計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn) 門診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付： 住院發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付： (二 )按項(xiàng)目支付的范圍 有以下 情況的，分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi) （ 1）重度貧血（血紅蛋白 HGB 小于 6g/dl）； （ 2）重度血小板減少（血小板計(jì)數(shù)小于 5 萬(wàn) /mm3）； （ 3）產(chǎn)科出血（出血大于 1000ml）； （ 4）心臟疾病伴心功能不全； （ 5）高血壓疾病伴先兆子癇、子癇； （ 6）糖尿病需用胰島素治療； （ 7）急性脂肪肝； （ 8）甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低。 ４、夫妻雙方一人買房或共同買方 ，主購(gòu)房人（房產(chǎn)證上名字寫在最 左方 的人）需要先辦理公積金支取，另一方除準(zhǔn)備（１）、（２）的材料外，另需準(zhǔn)備主購(gòu)房人支取記錄單，結(jié)婚證，并交由自己所在公司經(jīng)辦人辦理公積金支取。 利率（ 20xx年 9月 15日利率） 貸款期限 15 年期 630 年期 類別 公積金 商業(yè)銀行下限 公積金 商業(yè)銀行下限 年利率 % 每一次利息調(diào)整，對(duì)于該日期之前發(fā)放的貸款，都會(huì)從下一年的一月一日起執(zhí)行新的利率。 。另外根據(jù)《個(gè)人信用評(píng)估報(bào)告》的評(píng)估結(jié)果，貸款額度可以有小額的調(diào)整。 （３）在職期間繳存住房公積金的離退休人員。 住房公積金提取、貸款 提取 條件 （ 1）購(gòu)買、建造、翻建、大修自住住房的； （ 2）離休、退休的； （ 3）完全喪失勞動(dòng)能力，并與單位終止勞動(dòng)關(guān)系的； （ 4）出境定居的； （ 5）償還自住住房貸款本息的； （ 6）房租支出超出家庭工資收入 5% 的； （ 7）生活困難，正在領(lǐng)取城鎮(zhèn)最低生活保障金的； （ 8）遇到突發(fā)事件，造成家庭生活嚴(yán)重困難的； （ 9）進(jìn)城務(wù)工人員，與單位解除勞動(dòng)關(guān)系的； （ 10）在職期間判處 死刑、判處無(wú)期徒刑或有期徒刑刑期期滿時(shí)達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的； （１１）死亡或者被宣告死亡的； （１２）北京住房公積金管理委員會(huì)規(guī)定的其他情形。 17 1在什么情況下工傷保險(xiǎn)待遇停止？ 工傷職工或其供養(yǎng)親屬在享受工傷待遇期間，出現(xiàn)了下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇： （ 1）喪失享受待遇條件的，如工亡職工子女已長(zhǎng)大成人參加工作； （ 2）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的，如工傷職工已經(jīng)康復(fù)需要重新進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定； （ 3）拒絕治療的； （ 4）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。但各供養(yǎng)親屬撫恤金總和不能高于因工死亡職工生前的工資。 1七級(jí)至十級(jí)傷殘職工享受何種待遇？ 職工傷殘鑒定為七級(jí)至十級(jí)的，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系?；攫B(yǎng)老金低于傷殘 津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。 ※ 統(tǒng)籌地區(qū)一般為地市級(jí)。 工傷職工在停工治療期間享受什么待遇？ 職工因公負(fù)傷、患職業(yè)病需要接受工傷醫(yī)療而暫停工作期間，由用人單位繼續(xù)發(fā)給原工資福利待遇，這一期間稱作停工留薪期。 ※ 重新鑒定傷殘等級(jí)后，工傷待遇也要相應(yīng)調(diào)整。 申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)提交工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料，包括治療過(guò)程中由醫(yī)院記載的有關(guān)工傷職工的病情、病志、治療情況等資料。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。 ３、什么樣的傷害不得認(rèn)定為工傷？ 職工因犯罪或者違反治安管理傷亡的；酗酒導(dǎo)致傷亡的；自殘或者自殺的，不能認(rèn)定為工傷。 （ 五）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。請(qǐng)長(zhǎng)假人員，有工資收入的，按本人工資收入申報(bào)繳費(fèi)工資，無(wú)工資收入的，按我市上年社會(huì)平均工資申報(bào)。新老辦法計(jì)算出的待遇進(jìn)行對(duì)比，實(shí)行就高不就低的原則。 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有哪些？ 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇包括按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金，死亡后一次性支付的喪葬費(fèi)、撫恤費(fèi)以及供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助 費(fèi)。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取，職工調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶全部隨同轉(zhuǎn)移。政府建立養(yǎng)老保險(xiǎn) 基金 ，并以稅收 優(yōu)惠 的形式負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，職工和用人 單位 按 工資 收入的不同比例，按月向 社會(huì)保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 繳費(fèi) 。 “ 就醫(yī)憑證 ” 不得轉(zhuǎn)借。超過(guò)部分大額互助醫(yī)療基金再報(bào)銷一部分。如果補(bǔ)辦新手冊(cè)后又找到舊手冊(cè)，則舊手冊(cè)已無(wú)法報(bào)銷。 定點(diǎn)醫(yī)院控制（ 4+1+A+中 +專） 醫(yī)保手冊(cè)主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。對(duì)于這類疾 病有特殊的報(bào)銷政策。只是前者為退休，后者為在職。 12. 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（ 4+1） 醫(yī)保手冊(cè)主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。 本市定點(diǎn)?？漆t(yī)院和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 10. 人員如何進(jìn)行門急診治療 一、就診范圍 本市門診及住院就診范圍：參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)選擇的 4 家定點(diǎn)醫(yī)院（即您的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）； 基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的 A 類醫(yī)院、?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院； 本市急診： 患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的基本醫(yī)保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或治療； 外地急診：因公外出，在本市行政區(qū)域外突發(fā)急癥不能回家治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（為了保障您 的就醫(yī)質(zhì)量，建議最好選擇當(dāng)?shù)氐氖屑?jí)醫(yī)院），并附就診醫(yī)院急診證明和所在公司開具的出差證明信。 三、票據(jù)粘貼規(guī)范 （ 1）以每張收據(jù)為單位，將對(duì)應(yīng)的費(fèi)用清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告整理為一組； （ 2）將每組票據(jù)按照時(shí)間順序先后自上至下（或自左至右）魚鱗式（間隔 厘米）粘貼于 A4 紙上； （ 3）將所有掛號(hào)費(fèi)粘貼于票據(jù)最上方； （ 4）對(duì)全部掛號(hào)費(fèi)及收據(jù)按照 3……N 的順序編號(hào) ,標(biāo)注于收據(jù)右下角。 ★ 藥量限制：與《北京市基本醫(yī)療規(guī)定》所涉及的標(biāo)準(zhǔn)一致，即急性病開具 3 日藥量，門診 7 日藥量，慢性病開具 14 日藥量。 減肥、戒煙、食療的費(fèi)用。 急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、交通費(fèi)等。 血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。醫(yī)療費(fèi)支付金額為 20xx 元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下： （一） 20xx 元以上 5000 元以下的部分支付 90%； （二） 5000 元以上 1 萬(wàn)元以下的部分支付 85%； （三） 1 萬(wàn)元以上 3 萬(wàn)元以下的部分支付 80%； 5 （四） 3 萬(wàn)元以上 5 萬(wàn)元以下的部分支付 85%； （五） 5 萬(wàn)元以上的部分支付 90%。 ? 由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額 20xx 年為 7 萬(wàn) ，具體間圖表 。目錄 一、 醫(yī)療保險(xiǎn) 門診報(bào)銷注意事項(xiàng) ———————————— ——————————————————— 3 門診急診就醫(yī)須知 —————— ————————————————————————— 3 門診急診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) —————— — —— —— ——————————————————————3 住院就醫(yī)須知 —————— ——— —— —— —— ————— ————————————— 3 住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) —————— ————— —— —— —— ———————————————— 4 市大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的規(guī)定的適用范圍 —————— —— —— —— —————————4 大病醫(yī)療統(tǒng)籌的范圍 —————— —— ——————————— ———— —————————4 大病統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn) ————— — ——————————— —— —— —— —————— 4 如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用 ——————————————————————————————— 6 如何進(jìn)行門急診治療 —————————————————————————————— 7 定點(diǎn)醫(yī)院是不用選擇也可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的 ———————— ————————————— 8 如何選擇定點(diǎn) 醫(yī)院 ——————————————————————————————— 9 長(zhǎng)期派駐外地