【正文】 呼吸的注意事項：◆人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進行?！袈酝ｎD后在原位放松，但手掌根不能離開心臟定位點。命將傷員口張開，急救者深呼吸，用口緊貼并包住傷員口部吹氣。一旦判定傷員呼吸、心跳停止，要立即進行心肺復蘇。要對頭部、頸部、胸部、腹部、背部、骨盆、四肢各部位進行檢查，檢查是否有出血、骨折、滲血、臟器脫出和皮膚感覺喪失等情況。 (4)閉胸心臟按壓 判斷心跳(脈搏)時應選大動脈測定脈搏有禾搏動。口對口人工呼吸是將救助者呼出的氣體吹人傷病者肺部，以維持傷病者生命最低的氧氣供應。因此，需要用最短的時間將傷員衣領口、領帶、圍巾等解開，戴上手套迅速清除傷員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通，再將氣道打開。體位應保持穩(wěn)定，易于傷員翻轉(zhuǎn)為其他體位，保持利于觀察和通暢的氣道；超過30min，翻轉(zhuǎn)傷員到另一側(cè)。 需要注意的是，在完成現(xiàn)場評估后，應再對傷員的頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢進行檢查，看有無開放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有助于對傷員的病情判斷。這均為心臟呼救的信號，都應引起重視。在氣道暢通后，對無反應的傷員進行呼吸檢查，如傷員呼吸停止，應保持氣道通暢，立即施行人工呼吸。如傷員對上述刺激無反應，則表明意識喪失，已陷入危重狀態(tài)。◆現(xiàn)場所采取的救護措施。 ◆進行口對口人工呼吸時，盡量使用人工呼吸面罩?，F(xiàn)場救護人員應注意自身防護。在現(xiàn)場巡視后對傷員進行最初評估。 (2)現(xiàn)場急救的基本步驟 當各種意外事故和急性中毒發(fā)生后，參與生產(chǎn)現(xiàn)場救護的人員要沉著、冷靜，切忌驚慌失措。指同時遇有垂危和較輕的傷病員時，應優(yōu)先搶救傷勢危重者，后搶救傷勢較輕的傷病員。班組應急救護知識與技能100談第一章 應急救護相關知識與技能、步驟和注意事項現(xiàn)場急救，是指在勞動生產(chǎn)過程和工作場所發(fā)生各種意外傷害事故、急性中毒、外傷和突發(fā)危重傷病員等情況，且沒有醫(yī)務人員在場時，為了防止傷患病情惡化，減少傷患痛苦和預防休克等所采取的一種初步緊急救護措施，又稱院前急救。 ◆先救后運原則。時間就是生命，應盡快對中毒或受傷病人進行認真仔細的檢查，確定病情。救護人員需要首先確認并立即處理威脅生命的情況，檢查傷員的意識、氣道、呼吸、循環(huán)體征等。 (3)現(xiàn)場急救的注意事項 現(xiàn)場急救的關鍵是把好“急”與“救”這兩個字。 (4)呼救電話注意事項 緊急事故發(fā)生時，須報警呼救，最常使用的是呼救電話。 注意，不要先放下話筒，要等救護醫(yī)療服務系統(tǒng)調(diào)度人員先掛斷電話。傷員突然倒地，然后呼之不應，情況多為嚴重。 (2)對傷病者循環(huán)體征的評估判斷在檢查傷員意識、氣道、呼吸之后，應對傷員的循環(huán)體征進行檢查。 ◆如傷員面色蒼白或青紫，口唇、指甲發(fā)紺，皮膚發(fā)冷等，可以知道皮膚循環(huán)和氧代謝情況不佳。 此外，還要注意傷員的總體情況，如表情淡漠不語、冷汗口渴、呼吸急促、肢體不能活動等現(xiàn)象為病情危重的表現(xiàn)。 ◆注意不要隨意移動傷員，以免造成傷害。 打開氣道的方法有仰頭舉頜法、仰頭抬頸法、雙下頜亡提法等。 ◆判斷呼吸。 ◆頸動脈：將中指和另一根手指置于頸中部(甲狀軟骨)中線上，手指從頸中部中線滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸頸動脈的搏動。 首先進入現(xiàn)場的醫(yī)護人員應對災害事故傷員及時作出分類，做好運送前醫(yī)療處置，指定運送。 (1)開放氣道 用最短的時間，將傷員衣領口、領帶、圍巾等解開，并迅速清除傷員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通，再將氣道打開?！艨磦麊T胸部起伏方為有效。 ◆連續(xù)進行15次心臟按壓，再口對口吹氣兩次，如此反復?！粝騻麊T肺內(nèi)吹氣不能太急，吹氣量不能過大，僅需胸廓隆起即可，以免引起胃擴張。每次按壓后必須完全解除壓力，待胸部回到正常位置再進行下一次按壓；在進行心臟按壓的同時應注意觀察傷員反應及其面色的改變。 此外，在心肺復蘇中出現(xiàn)如下征象者可考慮終止心肺復蘇工作： ◆腦死亡。5. 現(xiàn)場救護常用的骨折固定技術知識骨折是人們在生產(chǎn)、生活中常見的損傷，為了避免骨折的斷端對血管、神經(jīng)、肌肉及皮膚等組織的損傷，減輕傷員痛苦，以及便于搬動與轉(zhuǎn)運傷員，凡發(fā)生骨折或懷疑有骨折的傷員，均必須在現(xiàn)場立即采取骨折臨時固定措施。用兩塊長度超過肘關節(jié)至手心的夾板分別放在前臂的內(nèi)外側(cè)(如果只有一塊夾板，則放在前臂外側(cè))，并在手心放好襯墊讓傷員握好，以使腕關節(jié)稍向背屈，再固定夾板上下兩端。用兩塊夾板(內(nèi)側(cè)夾板長度為上至大腿根部，下過足跟；外側(cè)夾板長度為上至腋窩，下過足跟)分別放在傷腿內(nèi)、外兩側(cè)(只有一塊夾板則放在傷腿外側(cè))，并將健肢靠近傷肢，使雙下肢并列，兩足對齊。嚴禁一人抱頭，另一個人抬腳等不協(xié)調(diào)的動作。如固定順序相反，可導致斷骨再度移位。動脈出血時血色鮮紅，有搏動、量多、速度快；靜脈出血時血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。(5)止血帶止血法這種方法只適用于四肢大出血，應在其他止血法不能止血時才用此法。上臂外傷大出血應扎在上臂上l/3處，前臂或手大出血應扎在上臂下端，不能扎在上臂的中1/3處，因該處神經(jīng)貼近肱骨，易被損傷；下肢外傷大出血應扎在股骨中下l/3交界處。一般不應超過5 h，原則上每小時要放松1次，放松時間為l～2min。先在創(chuàng)口覆蓋無菌紗布，然后從傷口低處向上左右纏繞。◆螺旋反折包扎法。適用于四肢各關節(jié)處的包扎。(1)頭面部三角巾包扎法◆三角巾風帽式包扎法?！魡窝廴墙戆?。若為鎖骨骨折，則用兩條帶形三角巾分別包繞兩個肩關節(jié)，在后背打結(jié)固定，再將三角巾的底角向背后拉緊，在兩肩過度后張的情況下在背部打結(jié)。在創(chuàng)傷急救的技能中，止血、包扎、固定與搬運傷員，被稱為“四大技術”。如突發(fā)事件現(xiàn)場有潛在危險(例如火災)，或環(huán)境不適合進行即時施救，急救員須盡快將傷者移至安全的地方施救，稱為“緊急搬運”。◆盡量動員人手，并確保參與搬運的所有人員都明白搬運的步驟。例如在火災現(xiàn)場，從濃煙中搬運傷員，急救人員應用濕毛巾掩住口鼻，彎腰或低姿前進；在有毒氣體泄漏的現(xiàn)場，也要注意保護呼吸道或使用防毒面罩，以免被毒氣熏倒。適用于急救人員無足夠能力將傷者搬抬的情況。適用于清醒但軟弱無力的傷病者。其中，擔架是最常用最適宜的工具。脊柱板應配合頸托、頭部固定器、固定帶使用。上下樓梯或臺階，擔架應始終保持平穩(wěn)。 ◆坐位：適用于雙側(cè)胸腔積液、心衰的病人。清醒的傷員可敘述頸部、背部疼痛、肢體麻木或失去知覺，手指、腳趾疼痛劇烈或肢體不能移動。若遇脊椎受傷者，應將其身體固定在擔架上，用硬板擔架搬送。因此，發(fā)生人員摔傷后，一定要立刻急救，并要注意急救方式。傷者頭部傷口經(jīng)過包扎止血后，要及時送到有條件的醫(yī)院(做CT檢查和進行顱腦手術)進一步檢查治療?！扒嘀Α币辉~是借用來的，喻指在植物的青嫩枝條中，常常會見到折而不斷的情況。檢查傷者頭、胸、腹以及處理嚴重創(chuàng)傷后，再確定是否有其他受傷部位?！羧鐐慌で?，不能與另一側(cè)肢體靠攏，可用牽引法，將傷肢輕輕沿骨骼軸心拉直，若牽引時引起傷者的劇痛，或皮膚變白，應立即停止。◆頭部外傷的主要癥狀：①受傷后可有短暫意識不清，幾分鐘就蘇醒，自述頭暈、記憶力下降。因為頭部外傷有可能傷到頸椎，凡是能使頸部活動的操作都要謹慎進行。眼睛受到的任何傷害都應當做急癥來處理。異物未清除時不要揉眼，可用眼藥水沖洗。常見的受傷類型有肋骨骨折、氣胸、血氣胸。覆蓋范圍應超過傷口邊緣5cm以上。③腹部被銳器傷后，腹部有創(chuàng)口，可見到內(nèi)臟從腹腔內(nèi)脫出。③立即送傷員去有條件的醫(yī)院救治。又如骨盆骨有斷裂，即使斷處有分離，醫(yī)生須作特殊測量才能發(fā)現(xiàn)。對傷口處外露的骨折斷端、肌肉等組織，切忌把它們送回傷口內(nèi)，因為已被污染的組織會將細菌和異物帶進傷口深處引起化膿性感染。因此，可以給傷者口服止痛片等，做止痛處理。脊柱骨折或頸部骨折時，除非是特殊情況，如室內(nèi)失火，否則應讓傷者留在原地，等待攜有醫(yī)，療器材的醫(yī)護人員來搬動。②用大三角巾把手臂兜住，使傷肢懸吊在頸部。這么做傷肢不會痛，還能放在合適的位置上(醫(yī)生稱這種姿勢為“功能位”)。短的一塊，一端頂上裹一塊棉花墊或毛巾，夾在腋窩內(nèi)，頂住腋窩，另一端在肘彎之上，板面貼住上臂的內(nèi)面。但這時不要懸吊丁結(jié)，只放在前臂即可。前臂骨折的急救方法：◆牽引方法：一手握住病人的上臂，順著前臂的方向往上拉；另一手拉住病人的手，也順著前臂的方向向下拉。找?guī)讖垐蠹埢驇妆倦s志，用這些書或報圍住前臂，一頭從肘彎以內(nèi)起，另一頭包到手指，用三角巾把它捆好，再用大三角巾把前臂懸吊在頸上(手心朝胸)，注意點和用夾板固定法一樣o(3)手腕手指骨折的判斷與急救 常見的腕部骨折從側(cè)面看，整個手腕不是平直的，而成鍋鏟狀畸形；此外，還有腫、痛、腕關節(jié)不能活動。⑤有時還可能有傷口，成開放骨折。先將傷腿伸直，并和健肢并攏，兩肢并在一起。用幾塊棉花墊，塞在肢體旁和腳脖子處，以免突出的骨塊相碰產(chǎn)生疼痛。②受傷后的小腿比好的小腿縮短。這樣固定更牢靠，更結(jié)實。◆踩踏傷大多源于意外事故或突發(fā)事件，不管是自然災害還是事故災難，往往造成大批的人員傷亡。◆頭面部受到踩踏，頸部皮膚出現(xiàn)大片紫紅斑，肩部、上胸部有針尖大小皮下出血點和皮下淤斑。在人群中，遇到混亂局面，個人應盡量避開人群，向人流少或不同的方向疏散。 ◆當帶著孩子遭遇擁擠的人群，最好抱起孩子，避免在混亂中受傷。但是在踩踏事件現(xiàn)場，人群相互擠壓在一起，不利于評估傷勢和進行急救。如果既無意識反應又無呼吸，應立即進行現(xiàn)場心肺復蘇。擠壓綜合征救治不及時、不適當，可導致突然死亡。當被救出時，肢體的壓迫一旦解除，血液迅速進入已經(jīng)沒有生命的組織，并帶來壞死肌肉富含的鉀離子，從而造成高血鉀，并引起心律失常甚至心臟驟停?！魞?nèi)出血與內(nèi)臟損傷?！魧I救出的傷員進行初步檢查，對有內(nèi)出血、休克的傷員，要優(yōu)先處理。檢查時，先大聲呼喊、拍打雙肩，評估傷者的意識反應；觀察傷者呼吸情況，看氣道是否通暢、有無呼吸、呼吸有無異常；通過脈搏評估血液循環(huán)，確定是否有休克的征兆，及早檢出內(nèi)出血。對于不能進食者，可用5％碳酸氫鈉150mL靜脈點滴。(1)常見的爆炸傷原因工業(yè)生產(chǎn)易發(fā)生的爆炸事故：鍋爐爆炸事故；煙花爆竹工廠的爆炸事故；煤礦的瓦斯爆炸事故；化工廠、燃油庫等的爆炸事故。(3)爆炸傷的表現(xiàn)爆炸的性質(zhì)不同，其造成的傷害形式也不一樣，其中嚴重的多發(fā)傷占較大的比例。④顱腦沖擊傷：傷后神志不清或嗜睡、失眠、記憶力下降，伴有劇烈頭痛、嘔吐、呼吸不規(guī)則。心理創(chuàng)傷是指爆炸傷害通常導致傷亡人數(shù)眾多，現(xiàn)場的慘狀易對人群造成很大心理創(chuàng)傷。注意清除呼吸道的異物，保持呼吸道通暢。還要注意：不要給感覺口渴的傷員喝水，可用濕布或棉球濕潤其口唇；燒傷創(chuàng)面上切忌涂抹紫藥水、消毒藥膏甚至醬油等，以免掩蓋燒傷的程度，不利于治療；搬運病人動作應輕柔，行進要平穩(wěn)，并隨時觀察病人情況，對途中發(fā)生呼吸、心跳停止者，應就地搶救。事件發(fā)生后，需要迅速報警，并且撥打緊急救助電話，對傷員進行救治，同時維持現(xiàn)場的秩序。的高溫氣體和火焰造成。爆震傷又稱為沖擊傷，距爆炸中心0．5—1．0m以外受傷，是爆炸傷害中最為嚴重的一種損傷。其他突發(fā)事件：自然災害、事故災難、社會安全事件、人為制造的爆炸事件。擠壓傷綜合征的治療是復雜的，既要妥善處理好受傷肢體，又要積極治療急性腎功能衰竭，兩者相互結(jié)合才可能奏效。對于皮膚腫脹明顯、張力過大的傷者，應在有條件時切開減張，防止肌肉組織壞死。他們是比骨折更危重的，因重壓造成肝脾等內(nèi)臟受傷而內(nèi)出血的傷者?！粜菘?。被壓肢體可能是開放性損傷甚至骨折，也可能沒有傷口，表面多有壓痕和皮膚擦傷。(1)引發(fā)擠壓傷的因素◆地震、塌方、車禍、爆炸等事故災難造成的埋壓、擠壓、爆炸沖擊均可造成擠壓傷?！魧τ诖婊畹膫麊T，初步檢查傷勢，進行止血、包扎、固定。這時，就要注意在移動傷員的過程中一定要防止傷員的傷勢加重。(4)踩踏傷現(xiàn)場急救原則 。◆如果被推倒或被擠壓在地，又無法站起來，一旦人群從身上踩踏而過，是最危險的。(3)踩踏傷的預防與避險◆組織大型集會時，組織者要做好應急準備，制定緊急應對措施，必要時限制人流，杜絕踩踏事件發(fā)生。有時人群像疊羅漢一樣，有數(shù)層高，被壓在最下面的人傷亡最嚴重。 踩踏傷通常發(fā)生于空間有限、人群相對集中的公共場所。小腿骨骨折急救的要點：◆牽引方法與大腿骨骨折相同。找三個人，并排單腿跪地，跪在病人同一邊的身旁。三角巾都要攤平，壓在身子下面，兩頭在身子兩旁外露。大腿骨骨折急救要點：◆牽引方法。牽引和固定的方法和前臂骨折一樣?！魥A板固定方法：用寬約8 cm，長約46 cm的薄木片兩塊，兩板各裹上棉花(同上臂骨折一樣)。另一塊三角巾疊成35cm左右的寬條，寬條中點放在受傷的上臂上方，正好從肩部往下，把兩頭繞過胸背，繞到對方腋窩下打結(jié)。再用兩塊三角巾折疊成條，將兩板縛住，結(jié)頭朝外?！粲脢A板固定傷肢。這樣，傷肢就不能做任何方向的活動了。 上臂、前臂(也就是大胳臂和小胳臂)和手這三處的骨折，都屬上肢骨折。經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后，應將傷者迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進一步救治?！艄潭〝喙??！艄穷^折斷一定會痛，傷處還會腫起，移動后會引發(fā)劇痛。 12. 人員骨折后的應急處置與急救(1)人員骨折后的判斷與急救人員發(fā)生骨折后，常用以下方法判斷： 。病人取半臥位或平臥位，膝下用枕頭墊起。(4)腹部外傷的應急處置與急救腹腔內(nèi)的臟器很多，空腔臟器有胃、腸、膽，實質(zhì)臟器有肝、脾、腎、胰等，在外力打擊下，均可造成破裂、穿孔、出血等損傷。胸部有開放性傷口，傷口內(nèi)可見到血性泡沫溢出，患者呼吸極度困難，面色口唇明顯青紫。在眼部襯一層干燥毛巾，然后放冰袋冷敷，每次15 min。嚴重者眼角膜損傷，眼內(nèi)容物脫出，表現(xiàn)為視物不清，視力下降或失明。此時病人應采取側(cè)臥的體位，并將頭部稍墊高一些，流血的一側(cè)朝下，使流出的液體順位流出。③頭部受傷后傷病者逐漸變得意識模糊、嗜睡、甚至昏迷；或者受傷當時失去意識，很快清醒，回到家里又發(fā)生昏迷。