【正文】 內(nèi)也可有鈣化，其機(jī)制有：①癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化；②壞死區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；③腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等。毛刺細(xì)短者稱為短毛刺，較細(xì)長(zhǎng)者稱長(zhǎng)毛刺。CT腫瘤微血管征216。（癌性空洞）：肺癌的供血?jiǎng)用}來自支氣管動(dòng)脈，血管受壓或受侵犯破壞發(fā)生閉塞時(shí)，癌組織血供不足而壞死液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出而形成空洞。19．葉間裂隆起征：指病變呈膨脹性增長(zhǎng)，肺葉體積增大，葉間裂隆起，也見于肺炎型肺泡癌。肺癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)環(huán)行磨玻璃密度的邊緣時(shí)，為腫瘤的生長(zhǎng)先端沿肺胞壁伏壁生長(zhǎng)，與含氣的肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及滲出。有人亦認(rèn)為這種裂隙是微支氣管阻塞性擴(kuò)張或腫瘤內(nèi)碳末沉積（其密度低于腫瘤組織）所形成。常見于瘤體的中央，少數(shù)可在邊緣，呈點(diǎn)狀低密度影，多為1～3mm。為圓形與卵圓形的低密度影(接近空氣)?？赡苁菤獾劳耆虿糠肿枞禄蚍雾槕?yīng)性局限性異常的改變。（同上）7．支氣管粘液征（mucous bronchogram）：系實(shí)變病灶（肺不張）內(nèi)可見呈低密度的充滿粘液的支氣管或細(xì)支氣管影，提示大氣道阻塞，其遠(yuǎn)端被痰粘液充盈。支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯/樹枝征、細(xì)支氣管充氣征、病理性支氣管像、陽性支氣管征、支氣管充氣征、支氣管氣像、支氣管管征、支氣管截?cái)嗾鳎菏怯闪鼋M織在細(xì)支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長(zhǎng)而不充盈管腔，管腔通暢。3．鋪路石征（Crazypaving appearance）：系磨玻璃影的背景下同時(shí)伴有網(wǎng)格狀或細(xì)網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚。但以肺癌較多見,常與空泡征同時(shí)存在，與一般急性炎癥空氣支氣管造影征相鑒別。文獻(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機(jī)會(huì)增加。13．小蜂窩征：指實(shí)變的病灶內(nèi)多發(fā)的散在分布的2～5mm大小的含氣密度影，病理系實(shí)變區(qū)內(nèi)殘存的正常肺組織?？张菡鳎严墩?、小泡征、小空泡征、氣腔充盈或肺泡氣像）：指結(jié)節(jié)內(nèi)的小灶性透光區(qū)，約數(shù)毫米直徑，是癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及，癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)而使該部肺泡仍保持完整充氣狀態(tài)（部分也可能為充氣支氣管的軸位相）。有時(shí)，空泡內(nèi)因有粘液，脫落的腫瘤細(xì)胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似水樣密度。常見于早期周圍型鱗癌、小細(xì)胞癌、中低分化腺癌，特別是高分化腺癌。其病理基礎(chǔ)是病灶內(nèi)纖維增生，牽拉鄰近肺結(jié)構(gòu)所致。21．低密度實(shí)變征（lowdensity consolidation）：指在大片的實(shí)變組織中，可見到多個(gè)散在分布的斑片狀或小片狀的低密度影，病理上多為低密度粘液成份。表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口狀，胸膜凹入處為液體。該征像是診斷周圍型肺癌的最新研究成果 25．衛(wèi)星征：指結(jié)節(jié)周圍可見到體積較小、密度較低、邊緣清楚或模糊的點(diǎn)狀或斑片狀陰影。30．灶狀壞死:灶狀壞死被認(rèn)為是鱗癌的特征性表現(xiàn)并具有與周圍型腺癌鑒別意義的又一征像。對(duì)于炎性病變更多的是以“方形征”、“刀切征”來描述。CT表現(xiàn)：薄層放大掃描可見肺結(jié)節(jié)病灶內(nèi)細(xì)條狀或細(xì)管狀透亮影。大小不一，小者直徑1毫米，大者數(shù)毫米，邊緣光滑。CT表現(xiàn)：在實(shí)變的肺組織內(nèi)從肺門到外周肺野的含氣支氣管影，與實(shí)變的肺組織形成鮮明的對(duì)比，如支氣管造影樣表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：在增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為肺不張內(nèi)未強(qiáng)化的管狀或結(jié)節(jié)狀低密度影，與支氣管走行方向一致。蜂窩征：廣泛的肺間質(zhì)與肺泡纖維化造成肺泡的破裂與細(xì)支氣管擴(kuò)張，產(chǎn)生典型的有特征性的蜂窩樣表現(xiàn)或蜂窩肺。空洞：病變組織內(nèi)直徑大于5mm的空氣密度影。當(dāng)肺間質(zhì)受到損傷發(fā)生水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤或纖維組織增生而異常增厚時(shí)，在HRCT上則表現(xiàn)為網(wǎng)狀陰影。（3）小葉內(nèi)間隔增厚：表現(xiàn)為細(xì)小的線狀陰影與小葉核心區(qū)域交叉，呈細(xì)小網(wǎng)格狀改變。（7）細(xì)支氣管擴(kuò)張、管壁增厚、管腔粘液栓形成：支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張分為原發(fā)性支擴(kuò)和繼發(fā)性牽引性支擴(kuò)，前者源于氣道本身的疾病，如支氣管擴(kuò)張癥或Katargener綜合癥以及各類細(xì)支氣管炎等；后者為肺間質(zhì)纖維化的病人，因纖維組織對(duì)支氣管壁的牽拉所致。4．HRCT表現(xiàn)：肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷主要通過其形態(tài)學(xué)、內(nèi)部密度和強(qiáng)化程度、結(jié)節(jié)邊緣和周邊情況等判斷其良惡性；而肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的CT診斷主要分析結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系（分布特征）、結(jié)節(jié)的背景和結(jié)節(jié)自身的形態(tài)學(xué)，判斷結(jié)節(jié)性病變的分布規(guī)律，由此明確其來源和性質(zhì)。（2）實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，又稱氣腔性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)或小葉中心性結(jié)節(jié)。（3）小氣道結(jié)節(jié)，為小葉中心性結(jié)節(jié)的特殊類型，因常導(dǎo)致小氣道變窄合并空氣潴留而又稱肺氣腫結(jié)節(jié)。（4）隨機(jī)性結(jié)節(jié)，又稱血源性結(jié)節(jié)。（5）原發(fā)多中心性結(jié)節(jié)：a）來源：原發(fā)于肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管上皮。3．常見疾病：灶性陰影的常見疾病包括結(jié)核、細(xì)菌性或病毒性肺炎、過敏性肺炎、支原體肺炎和肺吸蟲等；肺段或肺葉陰影常見于細(xì)菌性肺炎、結(jié)核性干酪肺炎、慢性肺炎、肺不張等；彌漫性實(shí)變陰影常見于肺炎型肺泡癌、肺泡蛋白沉積癥、卡氏肺囊蟲肺炎、非典型性肺炎、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征等。肺炎型實(shí)變的CT特征包括：（a）分布：灶性或肺段肺葉性分布；（b）體積：肺段或肺葉體積正?；蛏栽龃螅唬╟）邊緣：清楚或部分模糊；（d）密度：均勻或不均勻，可伴有空洞或空腔形成；（e）特殊征象：支氣管充氣征陽性。根據(jù)洞壁的厚度分為厚壁空洞、薄壁空洞和無壁空洞；根據(jù)病因分為炎性空洞（肺膿腫或壞死性肉芽腫等）、結(jié)核性空洞和癌性空洞。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。pleural空氣進(jìn)人胸腔是因臟層或壁層胸膜破裂。可見明確的液氣平向及萎陷的肺邊緣。胸膜炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化均可引起胸膜增厚、粘連及鈣化（pleuralmass）見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤．多為胸膜間皮瘤，少數(shù)為來自結(jié)締組織的纖維瘤、平滑肌瘤、神纖纖維瘤等。X線檢查：表現(xiàn)為半球形、扁丘狀或不規(guī)則形腫塊、密度均勻，邊緣清楚，與胸壁呈鈍角相交，胸膜外脂肪層完整。彌漫性胸膜腫瘤多呈彌漫性，胸膜增厚，表面高低不平，呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀，范圍較廣者可累及整個(gè)一側(cè)胸膜（圖922）。影像學(xué)：只能意會(huì)不能言傳的枯枝發(fā)芽的征象，位于肺外周或彌漫分布，常在胸膜下區(qū)肺小葉最顯著。右圖：左上肺樹芽征，左下葉背段厚壁空洞并液平。但這個(gè)也不是絕對(duì)的。3 彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）這個(gè)是東亞的地區(qū)病，影像學(xué)上特征明顯。冷凝集試驗(yàn)醫(yī)院不做，有點(diǎn)困惑。圖注：Katagener綜合征（主動(dòng)脈、肝轉(zhuǎn)位、支氣管擴(kuò)張）5 特發(fā)性或繼發(fā)性間質(zhì)性肺炎：隱源性機(jī)化性肺炎（COP）、結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺血管炎通常所熟知的是網(wǎng)狀陰影、蜂窩肺、磨玻璃影、胸膜下線、線條影，以后要碰到間質(zhì)性肺炎有樹芽征，應(yīng)做到見怪不怪。病變多位于中葉和下肺各段（左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位時(shí)各不一樣）。 圖注：胃癌伴微癌栓轉(zhuǎn)移。需要查痰嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，但好多醫(yī)院都不做。可見小血管為增生組織徹底阻塞，箭頭所指為癌細(xì)胞，細(xì)胞呈奇異、猙獰的外貌。吸入胃酸（Mendelson綜合征）類似ARDS和肺水腫，肺泡內(nèi)彌漫滲出明顯，不表現(xiàn)為典型樹芽征。肺組織細(xì)胞增生癥X（LCH）以肺腺泡結(jié)節(jié)和小氣囊改變?yōu)橹?，病變?cè)诩?xì)支氣管更遠(yuǎn)端，組織細(xì)胞不在細(xì)支氣管中央生長(zhǎng)，不會(huì)阻塞細(xì)支氣管，也不會(huì)出現(xiàn)典型樹芽征。圖注：DPB、支氣管擴(kuò)張和樹芽征。2 體征：中細(xì)濕性羅音，可有哮鳴音。這給我們提了個(gè)醒：樹芽征+急性發(fā)熱，考慮的感染病原范圍應(yīng)該更大，而不能只盯著結(jié)核。圖注：血播肺結(jié)核，三均勻。典型的血播通過胸片即可診斷。胸膜腫瘤可為局限性或彌漫性，彌漫性均為惡性。and少量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見被壓縮肺的邊緣，呼氣時(shí)顯示較清楚。后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進(jìn)入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺。2．氣胸與液氣胸（2）局限性胸腔積液液量達(dá)250ml左右時(shí)，于站立后前位檢查也僅見肋膈角變鈍，變淺或填平。3．常見疾?。海?）良性疾病：感染性肉芽腫、真菌感染、肺結(jié)核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變（如Wegener或ChurchStruss綜合癥等）；（2）惡性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病肺浸潤(rùn)等。3．常見疾病：?jiǎn)伟l(fā)空洞性病變多見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌，多發(fā)空洞常見于金葡菌肺炎、韋格納肉芽腫、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核和肺吸蟲等。肺腫瘤型實(shí)變的特征：（a）分布：不規(guī)則或彌漫性分布；（b）體積：肺段或肺葉體積增大或稍增大；（c）邊緣：不規(guī)則或部分模糊；（d）密度：不均勻，常伴有液化壞死或空洞形成；（e）特殊征象：肺葉墜落征、月暈征等陽性；『磨玻璃影』指病變的密度低于肺內(nèi)血管的密度，呈霧狀棉絮樣密度增高，透過磨玻璃影可見到血管樹影?；旌闲愿呙芏扔岸嘁娪诜窝仔苑闻莅?、淋巴瘤、肺結(jié)核和其他特殊感染等。c