【正文】 當(dāng)你預(yù)見以下情況，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？⑴病人自殺【應(yīng)急預(yù)案】，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥物奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)部或行政部門總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理，協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。（2）乙肝病毒；污染皮膚粘膜（大量清水沖洗）∕刺傷[擠出血，清水沖洗75％酒精﹙碘 伏﹚消毒] →向科室領(lǐng)導(dǎo)和感染管理科報(bào)告→管理感染科根據(jù)免疫情況給出處理建議→無抗體；24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白300—400單位（同時(shí)在身體甚部位注射第一針乙肝疫苗）間隔1個(gè)月，6個(gè)月注射第二、第三針疫苗∕有抗體；無需特殊處理→全套乙肝疫苗注射完成后3個(gè)月檢測(cè)乙肝抗體。你科室的護(hù)理?？票O(jiān)測(cè)指標(biāo)是什么？l 每個(gè)科室的護(hù)理?？票O(jiān)測(cè)指標(biāo)不同期更新，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)有全部信息。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的[1][2]。（5）定期清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，如藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽不清或有涂改者，均不得使用。（9）護(hù)士應(yīng)按分級(jí)護(hù)理及時(shí)巡視病房，仔細(xì)觀察導(dǎo)管接口處是否固定良好及檢查約束部位，并做好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。（2）告知患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓，翻身時(shí)注意勿牽拉。（1）六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班；（2）避免局部組織長(zhǎng)期受壓；（3）避免局部刺激；（4）促進(jìn)局部血液循環(huán)；（5）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況；（6）增加病人的活動(dòng)；（7）增加病人及其家屬有關(guān)健康知識(shí)。3常見及搶救儀器（輸液泵、注射泵、除顫儀、心電監(jiān)測(cè)儀、吸引器、呼吸氣囊、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、血糖儀）的操作方法？l 具體內(nèi)容詳見護(hù)理部2015年10月最新出版的《護(hù)理工作制度》。2醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士該怎么做？l 僅在急救或施行無菌技術(shù)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)處置醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑——護(hù)士接受（實(shí)習(xí)護(hù)士不得接受現(xiàn)場(chǎng)口頭醫(yī)囑）——立即記錄——復(fù)述——醫(yī)師確認(rèn)——護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑——下口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須在搶救或無菌操作結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成書面醫(yī)囑——護(hù)士做好記錄。處理方法：（1）應(yīng)立即停止輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。（2）同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，吸氧，行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，注意保暖。2你所在崗位資質(zhì)和履職要求是什么？l 和12條雷同？2醫(yī)院如何考核你所在的崗位的績(jī)效？l 醫(yī)院目前根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、職稱、學(xué)歷、工作量、崗位五個(gè)方面來按比例劃分，最新方案正在籌備中，具體靜候年后新的績(jī)效改革方案出臺(tái)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療、搶救的同時(shí)做好以下工作（1）核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血化驗(yàn)記錄，與輸血科聯(lián)系，采取相關(guān)檢驗(yàn)措施。應(yīng)在室溫下放置1520分鐘，放置時(shí)間不能過長(zhǎng)，以免引起污染。接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符合應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。（依據(jù)：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2000】184號(hào)）》中第十八條）④護(hù)士將血交叉標(biāo)本與血交叉檢驗(yàn)申請(qǐng)單、輸血申 請(qǐng)單送至輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。（2）服藥、注射、輸液查對(duì)制度 ① 服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度。 三級(jí)護(hù)理：（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； ②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。1分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容？，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。1請(qǐng)責(zé)任護(hù)士說一說你所管的病人的情況？l 回答要點(diǎn)：；；；；；；；；；，心理l 示例：（各位）評(píng)審老師好，我是x床xxx的責(zé)任護(hù)士xxx，現(xiàn)在請(qǐng)?jiān)试S我匯報(bào)一下該病患的情況：x床xxx xx歲，目前的診斷是①xxx，②xxx，患者因xxx于xxx入院，入院后的陽性體征有血糖xx，BP xx，主訴。我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的時(shí)間與覆蓋范圍？l 我院于2010年4月開始建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，率先將神經(jīng)內(nèi)科列為優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)科室，并逐步覆蓋至全院所有病區(qū)。目前我院已有28個(gè)臨床科室，覆蓋率為100%。大小便是否正常，患者的社會(huì)心理方面（情緒是否穩(wěn)定，能否配合治療，家庭支持是否到位）；回答完畢，謝謝老師，請(qǐng)指教！1請(qǐng)你說一說你的崗位職責(zé)？l 不同科室不同班次崗位職責(zé)不同，具體詳見護(hù)理部2015年10月最新版本的《護(hù)理工作職責(zé)》。（2）對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)： ①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)。中夜班各查對(duì)一次。（3）輸血查對(duì)制度抽血交叉查對(duì)制度：①接到輸血醫(yī)囑后，一名護(hù)士根據(jù)血交叉檢驗(yàn)申請(qǐng) 單打印出病人相關(guān)信息標(biāo)簽并粘貼在試管上進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括：申請(qǐng)單號(hào)碼、病人姓名、出生年月日、科室、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目。（三查十對(duì)）②輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷（內(nèi)有輸血醫(yī)囑單、血型報(bào)告單）共同到患者床邊核對(duì)姓名、出生年月日、性別、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋條形碼、血液品種、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，并詢問或告知患者血型。（5）交班內(nèi)容及要求：交清住院患者總數(shù)，出入院、死亡、手術(shù)和危重人數(shù)以及分娩、搶救、特殊檢查等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理和主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況、特殊檢查寫出書面病室報(bào)告、護(hù)理記錄。（4）檢查血液是否有溶血現(xiàn)象、血漿顏色變紅或混有泡沫、紅細(xì)胞呈紫玫瑰色、紅細(xì)胞與血漿界限不清等。 若發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，保留輸血器及血袋并封存保管。 1凡發(fā)生輸血反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并送還輸血科保存。2輸液反應(yīng)有哪些？如何處理？l 常見的輸液反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、靜脈炎、空氣栓塞。（6）保留輸液器和藥液備檢。（5）懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)保留血袋與輸血器，并抽取患者血樣一起送輸血科。3高危藥品管理規(guī)定？（1）高危藥品是指由于使用錯(cuò)誤而可能對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。3護(hù)士接獲“危急值”如何處理？l 護(hù)士接獲后，立即在《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄，并復(fù)述，得到確認(rèn)無誤后立即將結(jié)果告知醫(yī)生，并記錄下對(duì)方的工號(hào)姓名等信息。（1）置管后，在體外用膠布做一標(biāo)記，經(jīng)常巡視，防止管道脫出。（7）對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，應(yīng)告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。（2）注射用藥、外用藥與口服藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置，標(biāo)識(shí)清晰。具體詳見護(hù)理部最新制作2015年10月版本的《應(yīng)急預(yù)案與急救流程》。就是要總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題； ④ A（Action）——行動(dòng)（或處理）。l 醫(yī)務(wù)人員洗手方法：六步（或七步）法：（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、完《腕》）內(nèi)：掌心對(duì)掌心；外：手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉，雙手交替；夾：手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓；弓：雙手互握，揉搓手指，雙手交替；大：拇指在掌中揉搓，雙手交替；立：指尖在掌心中揉搓；腕：揉搓手腕，雙手交替。 轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師按新入院病人檢診規(guī)定書寫轉(zhuǎn)入記錄。【處理流程】 ⑵地震【應(yīng)急預(yù)案】，關(guān)閉電源，水源，氣源，熱源，盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。，以減慢火勢(shì)蔓延的速度?！靶⌒幕埂本九疲嬲]病人，家屬及工作人員注意安全，叮囑行動(dòng)不便的病人不要下地行走，并協(xié)助病人進(jìn)行生活護(hù)理?！咎幚砹鞒獭?⑺使用呼吸機(jī)過程中突然斷電【應(yīng)急預(yù)案】，本班次使用呼吸機(jī)患者病情，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)安全，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終保持飽和狀態(tài)，以保證在突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行，護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況，呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。【處理流程】通知值班醫(yī)生調(diào)整患者呼吸 ⑻發(fā)生輸血反應(yīng)【應(yīng)急預(yù)案】，更換血袋和輸血器保留，保留靜脈通路以便搶救。，遵醫(yī)囑給藥，根據(jù)不同類型予相應(yīng)處理。：⑴立即開啟應(yīng)急照明，使用應(yīng)急燈。，解決好病人的飲用水和用水問題。年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)到相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的調(diào)配和護(hù)士長(zhǎng)聘任，并向院長(zhǎng)提出護(hù)理人員的升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。、督促檢查護(hù)理人員配合醫(yī)師做好急診搶救工作。，防止交叉感染。、器材、敷料。6．組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。經(jīng)常巡視病房， 密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。9．在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，作好病房管理，消毒隔離，物資藥品材料請(qǐng)領(lǐng)、保管等工作。 。7．負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻限劇藥及貴重器械的管理情況。6．指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。7．組織開展技術(shù)革新，不斷提高工作效率。2. 根據(jù)患者病情及護(hù)士工作能力，妥善安排患者的責(zé)任護(hù)士。重癥監(jiān)護(hù)室（科）護(hù)士崗位職責(zé)1. 在護(hù)士長(zhǎng)、科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。2. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作常規(guī)，并監(jiān)督上臺(tái)醫(yī)師的無菌操作。助產(chǎn)士崗位職責(zé)1．在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 ，落實(shí)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定、制度及病區(qū)物品陳設(shè)規(guī)范化要求。 ，查體，根據(jù)病情及治療方案，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，8小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理病歷記錄，根據(jù)病情變化隨時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。 。做好各種護(hù)理表格的書寫工作。 ，不無故離崗。 　，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理水平。 ，定期檢查。3．隨時(shí)巡視病房，應(yīng)接病人呼喚，協(xié)助生活不能自理的病人進(jìn)食、起床活動(dòng)及遞送便器等。，對(duì)本科護(hù)理差錯(cuò)、事故提出意見和建議。 ，完成進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教工作，指導(dǎo)本科室護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。 、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。、助理護(hù)士、配膳員工作。 ，與護(hù)士長(zhǎng)一起定期對(duì)帶教護(hù)士進(jìn)行考核。 (2)操作中加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或 ％～2％雙氧水含漱。2．臨床表現(xiàn) 病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出 血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。 (三)吸入性肺炎1．原因 多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。 (3)鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。食物及容 器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2．臨床表現(xiàn) 鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留， 并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。 (2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、 血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。(5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是O．1ml)。2．臨床表現(xiàn) 注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。 (三)虛脫1．原因(1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時(shí) 的疼痛加劇；由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng) 的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。3．預(yù)防及處理(1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。癥狀如不緩解。(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。 (四)過敏性休克1．原因(1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。2．臨床表現(xiàn) 有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降 等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。(7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。 3．預(yù)防及處理(1)注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。第三節(jié) 皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）疼痛(1)病人精神緊張、恐懼。2．臨床表現(xiàn) 有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。 (三)惡心、嘔吐1．原因 常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。3．預(yù)防及處理(1)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭300～450，病情容許時(shí)，可采用半臥位。(5)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。 2．臨床癥狀 病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。胸部 X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。 (3)若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙