【正文】 二十一 、肌內(nèi)注射? ????????? ?? ???????? ???????? 二十 二、靜脈注射???????????????? ?? ?????????? 二十三 、靜脈采血???????????????? ?? ?????????? 二十四 、紅細(xì)胞沉降率測定（ ESR）????? ?? ???????????? ? 二 十五 、 動脈采血 ???????????????? ?? ??????? ??? 二十六、 靜脈輸液????????????????? ?? ??????? ? ? 二十七 、套管針周圍靜脈輸液????????? ?? ???????????? 二十八 、靜脈輸血?????????????? ?? ???????????? 二十九 、 鼻導(dǎo)管吸 氧法?????? ?????? ?????????????? 三十 、電動吸引器吸痰?????? ?? ???????????????? ? ? 三十一 、洗胃 法 ???????? ?? ???????????????????? 三十二 、心肺腦復(fù)蘇術(shù)????? ?? ??????????????????? 三十 三、尸體料理????????????? ?? ????????????? 第三部分 常用護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) 一、 備用床 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ??????????????????????????? 二、暫空床 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ??????????????????????????? 三、麻醉床 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ??????????????????????????? 四、臥床病人更換床單 法質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ????????????????????? 五、無菌技術(shù) 操作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ???????????????????????? 六、穿、脫隔離衣 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ???????????????????????? 七、口腔護(hù)理 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ???????????? ?????????????? 八 、 體溫、脈搏、呼吸、血壓測量 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ????????????????? 3 九、鼻飼 法質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ??????????????????????????? 十、女病人導(dǎo)尿術(shù) 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ???????????????????????? 十一、男病人導(dǎo)尿術(shù) 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ??????????????????????? 十二、大量不保留灌腸 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ?????????????????????? 十三、口服給藥 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ????????????????????????? 十四、青霉素過 敏試驗(yàn)（皮內(nèi)注射） 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ???????????????? 十五、皮下、肌內(nèi)注射 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ?????????????????????? 十六、靜脈注射 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ????????????????????????? 十七、靜脈采血 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ????????????????????????? 十八、靜脈輸液 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ????????????????????????? 十九、靜脈輸血 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ????????????????????????? 二十、 鼻導(dǎo)管吸 氧 法質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ?????????????? ????????? 二十一、 電動吸引器 吸痰 法質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ???????????????????? 二十二、漏斗胃管洗胃 法質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ????????????????????? 二十三、電動洗胃機(jī)洗胃 法質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ???????????????????? 二十四、心肺腦復(fù)蘇術(shù) 質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) ?????????????????????? 4 第一部分 有關(guān)法規(guī)、制度 一、 中華人民共和國護(hù)士管理辦法 （中華人民共和國衛(wèi)生部） 第一章 總 則 第一條 為加強(qiáng)護(hù)士管理，提 高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理安全，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，制定本辦法。 第八條 護(hù)士執(zhí)業(yè)考試每年舉行一次。 第十六條 護(hù)士注冊的有效期為二年。遇緊急情況 應(yīng) 及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。 第二十九條 護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、中止注冊直至取消其注冊。 第三十五條 護(hù)士申請開業(yè)及成立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，由縣級以上衛(wèi)生行政部門比照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定審批。服務(wù)態(tài)度做到“三聲”、“四性”、“五心” ， 即： “三聲”：來有迎聲、問有答聲、走有送聲，使用文明禮貌用語。 （ 九 ） 不與病人拉私人關(guān)系、辦私事、不接受病人及家屬的錢物。正確而優(yōu)美的姿態(tài)還可以使身體發(fā)育均勻，不易疲勞而精力充沛。否則，坐著同病人講話是對別人的失敬和失禮。 4．找領(lǐng)導(dǎo)談話 時 ： 應(yīng)注意自己的著裝打扮，不應(yīng)過分妖艷，宜莊重素雅，符合禮儀規(guī)范，應(yīng)注意選擇禮貌謙遜的語言以恰當(dāng)?shù)慕煌绞奖砻髯约旱囊馑蓟蛞鈭D。 四 、 護(hù)理人員禮貌用語 （ 一 ） 一般禮貌用語 1．請！ 2．您好！ 3．謝謝！ 4．感謝您的合作！ 5．請問？ 6．請坐！ 7．您早！ 8．早上好！ 9．晚上好！ 10． 晚安！ 11．打擾您了！ 12．對不起！ 13．麻煩您了！ 14．請您稍等！ 15．麻煩您幫一下忙！ 16．您辛苦了！ 17．有事請聯(lián)系！ 18．您慢走！ 19．請多指教！ 20．抱歉！ 21．失禮了！ 22．別客氣！ 23．請您諒解！ 24．過獎了，這是我們應(yīng)該做的！ 25．請您協(xié)助！ 26．不用謝！ 27．再見！ （ 二 ） 接收病人就診或住院禮貌用語 28．歡迎您來我院就診！ 29．請問您感覺身體哪兒不好？ 30．請您掛號后，去 診室候診。 46．請您放心！我們會想辦法為您提供最好的治療和護(hù)理。 53．您有什么急需請拉紅燈，護(hù)士會立即 趕 來。插管很順利，謝謝您的配合！ 60．現(xiàn)在給您清潔灌腸，請您左側(cè)臥位 ， 不要緊張。 67．請您不要大聲喧嘩。 92．救死扶傷是我們的職責(zé)，謝謝您的好意，我們不收禮。按使用順序疊好。 拉緊 大單 中部 邊沿，然后雙手掌心向上，呈扇形將大單 平整塞于床墊下。 11．洗 手。 12 二、暫 空 床 （一） 目的 １．迎接新病人住院。 3．洗 手。 （ 2） 麻醉護(hù)理盤 ① 無菌治療巾內(nèi)置：開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管 （口咽管、鼻咽管）、 治療碗、鑷子、輸氧導(dǎo)管或鼻塞、吸痰管、紗布數(shù)塊。 13 ６．鋪橡膠單、中單。 12．床頭桌放回原處，床旁椅放于折疊被筒 側(cè)。 ２．觀察病人的病情變化?！窘忉層谜Z：為了防止您著涼，請讓我為您關(guān)好門窗。 5． 放下橡膠單，鋪清潔中單，對側(cè)半幅清潔中單清潔面內(nèi)卷塞于污中單下，近側(cè)中單與橡膠單一并塞于床墊下，協(xié)助病人平臥。放下橡膠單，拉平中單，一并塞于床墊下。 （ 3） 手 持被頭中線處，將被套下層拉至足部，再拉展近側(cè)被套邊緣。 （五）質(zhì)量要求 1． 動作輕穩(wěn)、病人安全舒適。翻身拍背，防止墜積性肺炎。 2．備 物： 治療盤、無菌持物鉗浸泡于消毒液罐內(nèi)、無菌包（內(nèi)有治療巾 2 塊）、無菌溶液 1 瓶 （ 密封瓶 ） 、無菌容器（貯槽）及無菌物品 （治療 碗、彎盤 ） 、無菌手套包及手套、 2%碘酊 、 70% 乙醇、彎盤、紗布缸、棉簽、啟瓶器、筆、紙。 ５．雙手持無菌巾上層兩角外面，輕輕抖開，由近側(cè)向?qū)?cè)雙層鋪于治療盤上，將上層呈扇形折疊到對側(cè)無菌盤上，開口邊向外，露出無菌區(qū)。翻下 瓶塞，注明開瓶時間。 14．洗 手。 （四 ） 操作程序 １．穿隔離衣 （ 1）取下手表，卷袖過肘。進(jìn)行治療護(hù)理工作。 ３．穿隔離衣順序：褲、鞋、衣。 ３．觀察口 腔 黏膜 和舌苔的變化、特殊的口腔氣味，提供病情的動態(tài)信息?！窘忉層谜Z：稱呼， 您好！ 現(xiàn)在我來幫您漱漱口、洗洗牙好嗎？這樣可以清除病菌和氣味，預(yù)防口腔發(fā)炎，使您感到清潔、舒適?！窘忉層谜Z：請您張嘴，我來為您檢查一下，您有假牙嗎？】 有假牙者取出后放入冷開水中。 10． 囑病人張開上下齒，按順序 擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)→左上咬合面→左下內(nèi)側(cè)→左下咬合面，均由內(nèi)洗向門齒（其中左上內(nèi)側(cè)，左下內(nèi)側(cè)應(yīng)縱行擦洗）?！窘忉層谜Z：請您張嘴，我再為您檢查一下。 ３．對昏迷 病人 ，用開口器和牙墊助其張口，擦洗時每次夾取棉球一個。 ４．有義齒者，講解義齒的清潔與護(hù)理方法，如“義齒取下后應(yīng)放在床旁桌有標(biāo)記的冷水杯中，以防丟失和損傷。 （四 ）操作程序 1．推用物至床尾，了解病人需要，關(guān)好門窗，大病室應(yīng)用屏風(fēng)遮擋，移開床旁椅，松 開床尾蓋被。端盆至對側(cè)，同法擦洗對側(cè)上肢。 （ 7）換 水，將浴巾鋪于臀下，擦洗會陰部。 ３．操作時注意節(jié)時省力。 ２．除去污穢和脫落的頭發(fā)、頭屑，使病人清潔、舒適和美觀。 ３．棉球塞于雙耳，昏迷者用紗布遮蓋雙眼。 ７．用浴巾擦干頭發(fā)，待干。 ２．囑病人注意保護(hù)眼和耳，防止水流入。 若測肛溫另備潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙?！? （ 2）測口溫：將口表水銀端斜放于舌下，囑病 人 閉 口，用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計， 3 min后取出拭干，看明度數(shù)并記錄。 ６．取出體溫計（腋表 5～ 10 min），看清度數(shù)。 （ 4）微開氣門，以每秒下降 4 mmHg 速度放氣，使汞柱緩慢下降，同時注意動脈搏動變 22 化時汞柱所指刻度。 （五）質(zhì)量要求 １．結(jié)果準(zhǔn)確，操作熟練。向病人講解與疾病的關(guān)系。 （ 2）圈、點(diǎn)要等大等圓，叉要畫正，連線要在圈、點(diǎn)的正中部位，不留空隙。 （ 3）繪制短絀脈應(yīng)脈搏與脈搏相連，心率與心率相連，并在二者之間用藍(lán)鉛筆均勻涂滿， 23 前后與脈搏相連、封口。 （四） 質(zhì)量要求 １．繪制正確清楚。 （３）執(zhí)行后，在該醫(yī)囑前的“紅（鉛）”欄內(nèi)用鉛筆打“√”，簽名并注明執(zhí)行時間。 （３）經(jīng)第二人查對無誤后，在核對者欄內(nèi)用藍(lán)鋼筆簽名。 （三）計劃 1．洗手，戴口罩。 4．【囑病人頭略向后仰】，用鑷子持胃管經(jīng)鼻腔沿下鼻道將胃管緩慢插入 10～ 15 cm 時，囑病人頭略向前屈，【囑病人作吞咽動作】，隨吞咽將胃管插入胃內(nèi)?！窘忉層谜Z：請不要隨意 打開紗布包裹的管口，以免污染或空氣進(jìn)入胃內(nèi)。如發(fā)生嗆咳、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后再插管。 2．插管前講解采取某種臥位有利于插管。 ２．協(xié)助臨床診斷，如留取不受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及殘余尿，進(jìn)行尿道及膀胱造影等。 ５．需留置尿管者備：一次性貯尿袋、寬膠布、線繩、橡膠圈、安全別針?！克砷_床尾蓋被折 向?qū)?cè)， 暴露雙下肢，病員仰臥 ，脫去對側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上，雙腿屈膝略外展，對側(cè)腿用被蓋好，近側(cè)用浴巾蓋好。 （ 7） 取導(dǎo)尿包查看有效期，打開導(dǎo)尿包外層，將 內(nèi)層 包置于病人兩腿之間，打開內(nèi)層包布， 用持物鉗取出小藥杯，倒消毒液于小藥杯內(nèi)。 （ 11）將盛有導(dǎo)尿管的治療碗放置于近會陰處。 （ 15）撤導(dǎo)尿包、橡膠單及治療巾于車下層，協(xié)助病人 穿褲。將便盆放于床尾下或床旁椅上，打開便盆巾。倒消毒液于治療碗內(nèi)浸濕棉球。 （ 9）潤滑導(dǎo)尿管前端 18～ 20 cm（兩根都潤滑，一根放碗內(nèi)，一根放無菌區(qū)備用）。角，將包皮 后推露出冠狀溝，再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝 3 次，每只棉球限用一次，污棉球置彎盤內(nèi)，將血管鉗、小藥杯、彎盤移至包布右下側(cè)，左手仍固定陰莖。再用無菌紗布裹住陰莖，提起陰莖后推包 皮， 暴露冠狀溝，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口 、龜頭及冠狀溝 3 次 ，每只棉球限用一次，在陰囊與陰莖之間墊一紗布?！窘忉層谜Z：您好！根據(jù)病情需要，現(xiàn)在給您導(dǎo)尿，請您別緊張，放松與我合作，插管過程中會有點(diǎn)不舒服，我的動作會盡量輕柔一些，一般 可以忍耐，如您感覺有 什么不適 ，請您及時告訴我。將便盆布蓋于便盆上。】右手換血管鉗夾導(dǎo)尿管 對準(zhǔn)尿道口 輕輕插入 4～ 6 cm，見尿后再插入 1 cm，左手下移固定 導(dǎo) 尿管， 使尿液流入治療碗內(nèi)。排列導(dǎo)尿包內(nèi)物品。 （ 4）鋪橡膠單、治療巾 于臀下。 （四 ）操作程序 1． 女病人導(dǎo)尿術(shù) （ 1） 攜 用物至床旁，查對，向病人解釋，說明目的，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋病人。 （二） 評估 病情、自理能力、合作程度。 3．向 病人 及家屬鹿茸角鼻飼飲食可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防。 3．長期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管應(yīng)每周更換一次?！景参坑谜Z：謝謝您的配合，護(hù)士會定時來為您灌注飲食，請您保護(hù)好胃管，不要脫出。 5．證實(shí) 胃管在胃中，方法有三 ： （ 1）用注射器抽取胃液 （最可靠） ； （ 2）將聽診器放于胃部，用注射器快速注入 10 ml 空氣 ，聽到氣過水聲，證明在胃中 ； （ 3）將胃管末端放入水中 ，有氣泡溢出，證明進(jìn)入氣管，應(yīng)立即拔出 。 （ 2） 治療盤：治療碗 2（一個盛溫開水、一個盛鼻飼食，溫度為 38～ 40℃）、彎盤、潤滑油、膠布、棉簽、棉繩或膠筋、治療巾、聽診器。 2．轉(zhuǎn)抄 、執(zhí)