兒科筆記(修改后)(完整版)
【正文】 最容易累及面神經(jīng)）、Ⅻ舌下神經(jīng)的癱瘓：早期：性格改變 “腦膜刺激征＋低熱盜汗”：毛玻璃狀、糖和氯化物同時(shí)下降、蛋白量增多 病毒性感染的腦脊液：外觀清涼、中性粒細(xì)胞多、糖與氯化物正常、蛋白高：腦脊液查結(jié)核桿菌消化系統(tǒng)疾病概論：流口水→唾液少→不懂往下咽先天性肥厚性幽門狹窄→嘔吐＋右上腹腫脹（下口堵了，還在拼命吃） “腎母細(xì)胞瘤也是有包塊、但是沒有嘔吐” 先天性巨結(jié)腸→排便延遲、頑固性便秘和腹脹小兒腹瀉病（重點(diǎn)）：好發(fā)于：6個(gè)月2歲兒童：最常見：輪狀病毒、又叫秋季腹瀉，糞便中有大量的脂肪球、糞便蛋花樣改變 大腸桿菌：夏季、嚴(yán)重、糞便臭味嚴(yán)重：脫水、低電解質(zhì)和代謝性酸中毒脫水分度 臨床表現(xiàn) 丟失體液量 體重減少 第一天補(bǔ)液總量 輕度： “稍、尚” 3050ml/kg 體重的35% 90120ml/kg 中度： “明顯” 50100ml/kg 體重的510% 120150ml/kg 重度： “極”無尿、昏迷、花紋、休克 100120ml/kg 大于體重的10% 150180ml/kg ：“不同程度選擇不同的量；不同的性質(zhì)選擇不同的張力” 第一天補(bǔ)液總量=生理需要量＋繼續(xù)丟失量（就是繼續(xù)拉的）＋體液丟失量 性質(zhì)：等滲——血鈉130150mmol/L，選擇1/2張低滲——血鈉＜130mmol/L，選擇2/3張高滲——血鈉＞150mmol/L，選擇1/3張 張力計(jì)算：張力=等滲含鈉液量/液體總量（鹽＋堿/總量） 張力液配制：鹽/堿一定是2:1（鹽一定在第一位、糖一定在第二位、堿一定在第三位） 4（鹽）:3（糖）：2（堿）液→張力＝（4＋2）/（4＋3＋2）＝2/3張→低滲 2（鹽）：3（糖）：1（堿）液→張力＝（2＋1）/（2＋1＋3）＝1/2張→等滲 2（鹽）：6（糖）：1（堿）液→張力＝（2＋1）/（2＋6＋1）＝1/3張→高滲 重度脫水的孩子：首選先擴(kuò)容治療、然后再補(bǔ)液 擴(kuò)容只適用于重度脫水、20ml/kg、一定選等張液（1張）、3060分鐘內(nèi)輸完 等張液：“不是等滲液！”沒有糖、只有鹽和堿、也一定是2:1 既可以糾酸、又可以擴(kuò)容→%碳酸氫鈉 口服補(bǔ)液（只用于輕、中度）：口服補(bǔ)液鹽ORS：電解質(zhì)滲透壓220mOsm/L，2/3張，總滲透壓310mOsm/L 輕度：5080ml/kg、中度：80100ml/kg 代酸：嚴(yán)重酸中毒→%的碳酸氫鈉擴(kuò)容，兼有擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒的作用5%碳酸氫鈉、5ml/kg可以提升碳酸氫根離子5mmol/L（碳酸根離子正常2227）呼吸系統(tǒng) （咽鼓管寬、直、短）上呼吸道感染皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒引起，夏秋季好發(fā)咽結(jié)核膜熱：咽炎結(jié)膜炎＋發(fā)熱，病原體為腺病毒7型“頭上磕（柯薩奇A組病毒）了一個(gè)包（皰疹性~~）、咽（咽結(jié)核膜熱）一口三分熟七分熱的米線（腺病毒7型）”哮喘嬰幼兒哮喘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)①喘息發(fā)作≥3次——3分；②發(fā)作時(shí)兩肺部聞及呼氣相哮鳴音——2分；③癥狀突然發(fā)作（一次）——1分；④具有其他特異性病史，如過敏等——1分；⑤一、二級(jí)親屬中有哮喘——1分；⑥治療有效——2分“見3加見2加有效加見1加1”咳嗽變異性哮喘：“清晨夜間發(fā)作、抗生素治療無效”；只咳嗽不喘 診斷：首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 治療：β受體激動(dòng)劑（發(fā)作時(shí)）、激素（首選、長(zhǎng)期） 藥物不緩解、機(jī)械通氣其他跟呼吸系統(tǒng)時(shí)候一樣肺炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）：缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留；肺炎鏈球菌最常見：背部固定中、細(xì)濕羅音（小孩出現(xiàn)就是該?。簾┰?、嗜睡、腦膜刺激征等→并發(fā)中毒腦病（腦脊液檢查正常）腺病毒肺炎“咳嗽劇烈（頻咳）＋高熱＋喘憋”呼吸道合胞病毒肺炎（毛細(xì)支氣管炎
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