腎臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查(完整版)
【正文】 粉清除率測(cè)定 ?臨床意義：同 Ccr ?由于操作復(fù)雜，需導(dǎo)尿，抽血多，易致熱，故僅用于臨床研究工作。 ?方法： 晚 8時(shí)后，禁水 8小時(shí)，第 2天晨留 尿，留血標(biāo)本，測(cè)血滲透壓。 酚紅排泄試驗(yàn)臨床意義 ?排泌量 ↓ 腎性因素 腎前性因素 腎后性因素 ?排泌量 ↑ 肝膽病變 血漿白蛋白 ↓ 甲亢 其他腎功能試驗(yàn) 腎血流量測(cè)定 定義 : 在一定單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)雙側(cè)腎的血液 量，稱腎血流量。 腎活檢病理檢查 腎活檢（ renal biopsy） ?光鏡 小球數(shù) 5～ 10個(gè) ,包含皮質(zhì)、髓質(zhì)及皮髓交界 切片厚度： 2～ 3μ m 染色： HE、 PAS、 PASM、 Masson ?免疫熒光 切片厚度： 3～ 5μ m 標(biāo)記染色：免疫球蛋白、補(bǔ)體等 ?電鏡 切片厚度： 40～ 60nm 腎活檢病理檢查 分類 腎小球輕微病變 腎小球微小病變 局灶性腎炎 局灶節(jié)段性腎小球硬化 膜性腎病 系膜增生性腎小球腎炎 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小 球腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球 腎炎 新月體腎炎 硬化性腎小球腎炎 IgA腎病 腎活檢分類和臨床意義 臨床意義 見于腎病綜合征 鏡下或肉眼血尿持續(xù)或反復(fù)發(fā)作、單純性蛋白和 （或）鏡下血尿 NS，急性腎炎綜合征，肉眼血尿、蛋白尿和 單純性蛋白尿和（或）鏡下血尿 NS，單純性蛋白尿和（或）鏡下血尿 NS，單純性蛋白尿和（或）鏡下血尿、反復(fù)發(fā)作 性肉眼血尿 急性腎炎綜合征 NS，急性腎炎綜合征，反復(fù)發(fā)作肉眼血尿可并發(fā) 迅速進(jìn)展的腎衰竭 快速進(jìn)展性腎小球腎炎 慢性腎衰竭 反復(fù)發(fā)作性血尿，和（或）單純性血尿。半年來夜尿增多。 FF = GFR / RPF ?參考值： ～ 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù) (filtration fraction , FF) 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)臨床意義 ?增高： 心衰 ， BP↑ 腎血循環(huán)障 ,RPF↓,FF↑ ?降低： AGN,CGN 濾過功能 ↓ ,FF↓ ?方法： 停 SB 2天，然后氯化銨 ， 分三次 .?3天， 第 3天收集尿液， 每 1小時(shí) 1次尿測(cè) pH，共 5次。 自由水清除率（ CH2O） ?自由水 =無(wú)溶質(zhì)水 =無(wú)離子水 =純水 ?CH2O=V(尿量 ml/min) Cosm(ml/min) ?參考值： 25～ 100ml/h ?臨床意義： 能更精確的定量反映腎的濃縮稀釋功能（正值示尿被稀釋；負(fù)值示尿被濃縮） 近端腎小管功能試驗(yàn) 酚紅排泄試驗(yàn)（ PSP排泄試驗(yàn)） ?原理：酚紅注入體內(nèi)后，大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合， 80%由腎排出，其中 94%經(jīng)近端腎小管主動(dòng)排泌，不再被重吸收，故測(cè)其在尿中的排出量可作為判斷 近端小管排泌功能 的指標(biāo)。因此，此試驗(yàn)為判斷遠(yuǎn)端小管功能的敏感指標(biāo)。 ?鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿 腎前性少尿如心衰時(shí)， Scr200μ mol/L 器質(zhì)性腎衰時(shí) , Scr200μ mol/L 腎小球?yàn)V過功能測(cè)定 ?內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 (Ccr) ?血清肌酐測(cè)定 (Scr) ?血清尿素測(cè)定 (SBUN) ?血清尿酸測(cè)定 (SUA) ?菊粉清除率測(cè)定 ?99mTC二乙三胺五醋酸 (99mTC DTPA)腎小球?yàn)V過率測(cè)定 ?血 β 2微球蛋白測(cè)定 血清尿素氮測(cè)定 (Blood Urea Nitrogen,BUN) ?原理： BUN經(jīng)腎小球?yàn)V過后隨尿排出，腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)， GFR↓ ，血中 BUN濃度
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