肢血管損傷的診斷與處理(完整版)
【正文】 血管損傷的診斷與處理 徐煜 概論 ? 四肢血管損傷是一種嚴(yán)重的損傷，處理不當(dāng)可造成明顯的功能障礙，甚至肢體壞死。 ?上肢腕關(guān)節(jié)以下，下肢踝關(guān)節(jié)以下主要靠淺靜脈回流。收縮性強，在寒冷、縮血管藥物、交感神經(jīng)興奮等因素刺激下可發(fā)生強烈收縮 — 肌性動脈。完全斷裂。 嚴(yán)重者可形成張力性水皰。 閉合性血管損傷與骨筋膜室綜合癥的鑒別診斷 一、閉合性血管損傷的原因 ?鈍性暴力損傷 ?尖銳骨折端移位造成的銳性損傷 二、閉合性血管損傷的特點 ?無創(chuàng)口，無外出血，易漏診。 ?鋪巾時應(yīng)顯露足夠的手術(shù)區(qū)，以便于切口延長；同時暴露肢體遠(yuǎn)端，便于術(shù)中檢查脈搏和血供恢復(fù)情況。 ?血管移植：切除挫傷的血管段后缺損較多時應(yīng)用自體靜脈或人造血管移植。 ?保暖、禁煙、鎮(zhèn)痛、絕對臥床 搶救與治療 九、血管危象的處理 ?早期 — 術(shù)后 24 h內(nèi)多見。 ?晚期 — 術(shù)后 3天以后。 其它的修復(fù)方法 搶救與治療 六、合并傷處理 七、深筋膜切開減壓 八、術(shù)后處理 ?肢體妥善固定，適當(dāng)抬高傷肢。 ?前臂、小腿雙主干動脈區(qū)域單一動脈損傷時，結(jié)扎后可能存在遠(yuǎn)期功能影響：冬天怕冷、運動耐力減弱。 ?因有廣泛血管內(nèi)膜損傷，血運障礙可緩慢發(fā)展，特別是應(yīng)用止血帶后可明顯加重。 臨床表現(xiàn)及診斷 五、遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失 注意： ?許多情況遠(yuǎn)端脈搏仍存在：損傷血管未完全堵塞，單純靜脈損傷，保留有一定的側(cè)枝循環(huán)。 ? 晚期出血 — 外傷性假性動脈瘤破裂； — 血管周圍組織壞死 血管壁壞 死 血管壁破裂。 ?靜脈
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