腦死亡研究進(jìn)展ppt課件(完整版)
【正文】 機(jī)能的不可逆轉(zhuǎn)的喪失。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 植物狀態(tài)（ Persistent vegetative state) 自己不能移動(dòng) 不能進(jìn)食 大小便失禁 眼視物不能識(shí)別 對(duì)生命不能思維 發(fā)音無語言意義 具備 6條，經(jīng)治療連續(xù) 3個(gè)月以上無效果者 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 各國腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、哈佛標(biāo)準(zhǔn)（ 1968） 無感受性及無反應(yīng)性 無運(yùn)動(dòng)或呼吸 無反射 腦電圖平直 以上 4項(xiàng)檢查應(yīng)在 24小時(shí)后重復(fù)，且無變化。 無異常姿勢(shì)或癇性發(fā)作。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 證實(shí)性實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)血管造影、腦電圖、經(jīng)顱多普勒、 99nrTcHMPAO、體感誘發(fā)電位。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 易誤認(rèn)為假死狀態(tài) AEIOU A. asphyxia 窒息 alcohol 酒精 E. Electricity 電擊 I . Intoxication 中毒 O. Opium 鴉片 U. Uremia 尿毒癥 低溫：肛溫 32c186。 腦死亡病人可以出現(xiàn)多種自主性及反射性活動(dòng)： 38 例符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)， 15例有自主性反射性活動(dòng)：手指 跳動(dòng)、波動(dòng)性足趾屈曲， Larzarus征：（典型表現(xiàn)為 雙上肢肘部屈曲，兩肩內(nèi)收，雙臂上舉，雙手呈張力 失調(diào)性姿勢(shì)，雙手交叉旋前 — 伸展反射） 2022 急救 繼教 培訓(xùn) Ivan 報(bào)道 52例腦死亡之患者，發(fā)現(xiàn)深反射者 35%，足底反射 35%，腹壁反射 40%， Splittle報(bào)告 235例腦死亡的 278次檢查中發(fā)現(xiàn)脊髓反射和脊髓自主運(yùn)動(dòng)者 42次。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 前庭眼球反射：先將頭部抬高 30，將 0c186。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ? 呼吸暫停試驗(yàn) 連接脈搏測(cè)氧儀，然后切斷呼吸機(jī)。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 腦死亡觀察時(shí)間（常人） 至少觀察 12小時(shí)無變化，方可確認(rèn)為腦死亡 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 持續(xù)性植物狀態(tài)與腦死亡 持續(xù)性植物狀態(tài)（ PVS）與腦死亡是兩種之間的意識(shí)障礙，兩者都是現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，許多嚴(yán)重外傷的病人，在先進(jìn)的急救及監(jiān)護(hù)技術(shù)支持下，得以從死亡線上搶救過來，其結(jié)果為 PVS或腦死亡。 腦死亡： SEPN18全部消失。 腦死亡無 CBF。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) PVS與腦死亡相似之處 二者均由昏迷演變而來 兩者的病因相似 兩者均有認(rèn)知功能障礙 兩者都必須依靠外界的支持才能維持生命 兩者均準(zhǔn)許終止一切生命支持療法 2022 急救 繼教 培訓(xùn) PVS與腦死亡的不同 （一）、病理與發(fā)病機(jī)制不同 PVS的病理及發(fā)病機(jī)制 （ 1）、大腦皮質(zhì)彌漫性病變 （ 2）、選擇性丘腦壞死 （ 3）、皮質(zhì)下白質(zhì)病變 （ 4）、混合性病變 2022 急救 繼教 培訓(xùn) PVS的臨床特征是認(rèn)知功能喪失和睡眠 — 醒 覺周期存在。 密切觀察腹部及胸部有無呼吸運(yùn)動(dòng)，如無呼吸運(yùn)動(dòng)可進(jìn)入下一步。 冰水 15~50ml注入一側(cè)外耳道，正常時(shí)會(huì)發(fā)生眼球 震顫，快相朝向注水側(cè)，如注水后 1~3分鐘無反應(yīng)， 表示前庭眼球反射消失。確定腦干功能喪失是通 過腦干的各種反射喪失未證實(shí)。消失 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 體溫、腦耗氧量與心跳停止剖析時(shí)間關(guān)系 體溫 腦耗氧量 心跳停止時(shí)間 37c186。 建議 6小時(shí)后（或任意確定時(shí)間）復(fù)查。 觀察時(shí)間根據(jù)臨床判斷 當(dāng)腦干反射無法檢查、病因不十分肯定或?yàn)榱? 縮短觀察時(shí)間時(shí)可應(yīng)用腦血流檢查。205:337340. 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 二、美國明尼蘇達(dá)標(biāo)準(zhǔn)
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