肺動脈栓塞的診治ppt課件(完整版)
【正文】 ncludes a pleural based density with convex borders and a linear strand at the apex of the triangle 確診 acute central pulmonary embolism 段及亞段肺栓塞 LA7+8 核素肺通氣 /灌注掃描Ventilation/Perfusion Lung Scan 確診 核素肺通氣 /灌注掃描 典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺損，并與通氣不匹配 高度可能 至少 2個或更多肺段的局部灌注缺損，該部位通氣良好，或胸片無異常 具有診斷意義 正?；蚪咏? 非診斷性異常 介于兩者之間 確診 磁共振顯像 MRI MRI肺動脈造影 MRPA對段以上肺動脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均較高，可用于對碘造影劑過敏者。 治療 經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 肺動脈主干或主要分支大面積 PTE者 溶栓和抗凝治療禁忌 經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效者 缺乏手術(shù)條件 治療 慢性栓塞性肺動脈高壓的治療 手術(shù)治療：嚴重肺動脈高壓 介入治療：球囊擴張肺動脈成型術(shù) 抗凝治療：華法林 下腔靜脈濾器：反復(fù)深靜脈血栓脫落者 降低肺動脈壓力：血管擴張劑 治療心衰 治療 預(yù)防策略 Prevention 機械措施： 分級加壓長筒襪 間歇性序貫充氣泵 下腔靜脈濾器 藥理學(xué)制劑 普通肝素 低分子肝素 華法令 情感支持 對高危人群： 加壓彈力襪 間歇序貫充氣泵 謝謝！ 。 出血緊急終止時魚精蛋白。心肌耗氧增加心絞痛。 2胸痛 呼吸、咳嗽時加劇，為胸膜纖維素炎。 確診 肺動脈造影 正常肺動脈 確診 This selective study was done because of a perfusion defect in the left lower lobe on a ventilation perfusion scan. The first angiographic study was inconclusive. Therefore, a subselective study was done that demonstrated the clot with certainty. The most reliable signs of pulmonary embolus are: An Intraluminal filling defect血管腔灌注缺損 An Abrupt termination of a branch vessel 管腔血流中斷 求因 明確有無 DVT 尋找發(fā)生 DVT和 PTE的誘發(fā)因素 CTV 臨床分型 classificantion 急性肺血栓栓塞 大面積 PTE(massive PTE)： 休克和低血壓； 動脈收縮壓 90mmHg 或下降幅度 ≥40mmHg，持續(xù) 15min以 上；除外其他原因所致血壓下降 非大面積 PTE(nonmassive FTE)： 不符合以上大面積 PE標準的 PE 次大面積 PTE (submassive PTE)亞型 超聲心動圖示右心室運動功能減弱 右心功能不全表現(xiàn) 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 CTEPH 慢性、進行性發(fā)展的肺動脈高壓的相關(guān)的臨床表現(xiàn) ,后期出現(xiàn)右心衰竭 影像證實肺動脈阻塞，經(jīng)常呈多部位、較廣泛的阻塞，肺動脈內(nèi)貼血管壁、偏心或環(huán)繞、鈣化傾向血栓 ?？砂l(fā)
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