肺隱球菌ppt課件(完整版)
【正文】 )腫塊周邊有磨玻璃樣影－暈征 ? 少數(shù)可呈分葉狀 ,一般無毛刺及血管束集中征 ? 以多發(fā)結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的病灶在疾病進(jìn)程中有融合成團(tuán)的趨勢(shì) 肺隱球菌病的其他 CT表現(xiàn) 36 ? 其他發(fā)生率相對(duì)較低的表現(xiàn) ? 實(shí)變：表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)肺段或肺葉實(shí)變 ,病灶內(nèi)可見支氣管充氣征 ? 空洞：厚壁空洞 ,洞壁光整 ? 胸腔積液 ? 縱隔 /肺門淋巴結(jié)腫大 ? 間質(zhì)性肺炎 （粟粒小結(jié)節(jié) /網(wǎng)格結(jié)節(jié)） 多見于免疫抑制宿主 隱球菌病診斷 38 隱球菌病診斷 ? 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)呈多樣性和無特異性 ? 組織病理與正常無菌部位真菌培養(yǎng) —— 金標(biāo)準(zhǔn) ? 涂片法墨汁染色： 腦脊液、痰、血、活體組織等 隱球菌病 治療 隱球菌病的治療 IDSA隱球菌病治療指南 (2022年 ) IDSA：美國(guó)感染病協(xié)會(huì) HIV感染人群隱球菌性腦膜腦炎的抗真菌治療推薦意見 治療方案 療程 證據(jù) 誘導(dǎo)治療 AmBd(每日 mg/kg)+氟胞嘧啶 (每日 100 mg/kg)a 首選 2周 AI 脂質(zhì)體 AmB(每日 34 mg/kg)或 ABLC(每日 5 mg/kg，監(jiān)測(cè)腎功能 )+氟胞嘧啶 (每日 100 mg/kg)a 2周 BII AmBd(每日 mg/kg)或脂質(zhì)體 AmB(每日 3~4 mg/kg)或 ABLC(每日5 mg/kg，不能耐受氟胞嘧啶的患者 ) 46周 BII 可選擇的誘導(dǎo)治療 AmBd+氟康唑 …… BI 氟康唑 +氟胞嘧啶 …… BII 氟康唑 …… BII 伊曲康唑 …… CII 鞏固治療 ： 氟康唑 (每日 400 mg) 首選 8周 AI 維持治療：氟康唑 (每日 200 mg) 首選 ≥1年 c AI 可選擇的維持治療： 伊曲康唑 (每日 400 mg)d ≥1年 c CI AmBd(每周 1 mg/kg)d ≥1年 c CI a 開始抗真菌治療后進(jìn)行 HAART治療 2~10周。 初步診斷 ? 肺霉菌病 疑問 ? 患者青年男性，既往體健，無任何基礎(chǔ)疾病，如何會(huì)造成霉菌感染？ ? 病理診斷： 肺霉菌病 ，診斷明確！那么到底是哪種霉菌的感染？ ? 是撒網(wǎng)捕魚？還是有的放矢？ ?如何去做？？？ …… 溝通 ? 與病理科溝通 探究霉菌種類，是否能通過特殊染色找出答案 ? 與患者談話溝通 ，特別是全身疾病史，家族傾向性疾病史，很重要的個(gè)人史，特殊接觸史 耐心等待結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性治療 臨床及檢查提示 ? 患者于近三年多次冶游史（異性伴侶），最后一次接觸正處于窗口期內(nèi)。 ? 檢查胸 CT：左肺下葉大片實(shí)變影，并周圍磨玻璃密度影，右下肺多發(fā)結(jié)節(jié)影。特染： PAS（ +）六胺銀（ +）黏液卡紅（ +） ” 。 c 隨著 HAART的成功應(yīng)用，抗真菌治療至少 1年， CD4細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥100/μL，病毒負(fù)荷低或檢測(cè)不到 ≥3個(gè)月。 d 不能耐受 AmBd的患者。 ? 隱球菌感染臨床表現(xiàn)不典型，誤診率較高， 血或腦脊液隱
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