門診政策解讀20xx年1月(完整版)
【正文】 然年度（每年 1月 1日至 12月 31日） 造血干細(xì)胞（異體）移植術(shù)后門診抗排異治療167。 二級及以下定點(diǎn)醫(yī)院和長期駐外人員為每人每月 160元 /人月v 基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，由患者用個人賬戶或現(xiàn)金支付。 送件：市社保中心醫(yī)保部服務(wù)管理科– 同時必須提供表中規(guī)定的相關(guān)材料167。 惡性腫瘤晚期167。167。 由指定醫(yī)院按規(guī)定程序辦理v變更醫(yī)院：167。 門診專項(xiàng)治療167。 送件同時附下列材料之一：? ① 審核醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）出具的 《 疾病診斷證明書 》原件；? ② 相關(guān)病種的病理報(bào)告、出院小結(jié)原件和復(fù)印件；? ③ 近一年來相關(guān)門診病歷、檢查報(bào)告單原件等。專科疾病在?？漆t(yī)院就診 無需定點(diǎn)病種名稱 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（ 6）腦梗塞后遺癥期、腦出血后遺癥期、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥期；（ 7）帕金森氏病、帕金森氏綜合癥；（ 8）癲癇南京市腦科醫(yī)院（ 11）活動性肺結(jié)核 南京市胸科醫(yī)院（ 12）淋巴結(jié)核；（ 13）骨結(jié)核 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（ 22）銀屑病 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病院（ 34）慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎；（ 35）慢性丙型肝炎；（ 36）肝硬化失代償解放軍第八一醫(yī)院 南京市第二醫(yī)院（ 31）慢性潰瘍性結(jié)腸炎；（ 32）克羅恩病 南京丁義山肛腸?？漆t(yī)院二 、門診 慢性病準(zhǔn)入申請 流程v認(rèn)定 ：167。 門診 慢性病病種范圍v門慢病種共分三大類 42種 P7 167。v “門特 ” 補(bǔ)助限額使用完以后， 仍在原門特定點(diǎn)醫(yī)院就診， 需按門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理 轉(zhuǎn)診手續(xù) 后，方可享受門診統(tǒng)籌待遇。 無定點(diǎn)限定門診統(tǒng)籌待遇v統(tǒng)籌基金和個人（含個人賬戶）共同分擔(dān)：167。 有限定支付范圍（適應(yīng)癥限制）基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個目錄v診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄 v區(qū)分甲、乙、丙類：– 甲類：無個人自付比例（按政策規(guī)定基金支付）– 乙類：設(shè)個人支付比例（共付費(fèi)用）– 丙類：范圍外，由個人承擔(dān)（自付費(fèi)用）v醫(yī)用耗材目錄 ? 區(qū)分范圍內(nèi)、范圍外：? 范圍內(nèi)：設(shè)醫(yī)保支付上限– 支付上限以內(nèi)的部分：設(shè)個人自付比例（共付費(fèi)用）– 支付上限以上的部分：由個人承擔(dān)（自付費(fèi)用，視同范圍外）? 范圍外：由個人承擔(dān)（自付費(fèi)用）用藥規(guī)定v 急性疾病 3日 量v 慢性疾病 7日 量v 門診慢性病種 15日 量（最長不可超過 30日 量）v 中藥煎劑 7劑 （最長不可超過 14劑 ）v 出院帶藥 :可帶與本次住院疾病相關(guān)的藥物167。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄167。 分擔(dān)比例 共付? 二次分擔(dān)：– 使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按下列規(guī)定享受相關(guān)待遇
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