20xx年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結(jié)(完整版)
【正文】 三）三項保險待遇落實情況。截止 6 月底，全市三項保險基金入庫45742 萬元，年度入庫率 %。就三個險種分項參保情況來看，醫(yī)療保險參保 1248597人，參保率 %。其中，職工醫(yī)療保險參保 337711 人，參保率 %；居民醫(yī)療保險參保 910886 人，參保率 %。就三項保險基金分項入庫情況來看，醫(yī)療保險基金入庫 43572 萬元，入庫率 %。截止 6 月底，全市三項保險基金支出 萬元，支出率 %。其中，住院 5334管理資料下載 管理資料下載 人次，政策范圍內(nèi)綜合報銷率 %。工傷保險核定應(yīng)繳基金 萬元；生育保險核定應(yīng)繳基金 萬元。 （二）二次補償，全面提高參保人員醫(yī)療保險待遇。孝南區(qū)根據(jù)基金結(jié)余情況與市本級同時開展了職工、居民住院醫(yī)療費用二次補償。其中， 2020 年組織專家評定納入慢性病管理的患者 人。在《孝感晚報》刊登《答記者問》，在電 視臺和網(wǎng)站上開展訪談，解讀工傷保險政策，營造了良好的擴面氛圍。 ” 二是支付標(biāo)準(zhǔn)。與此同時，各縣市區(qū)與人保健康保險公司的大病醫(yī)療保險合作正有序開展。部分病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：二級綜合醫(yī)院及二三級?？漆t(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù) 5400 元； 老年性白內(nèi)障超聲乳化 +人工晶 體植入 4000 元（單眼，人工晶體另加 8001500 元）；急性單純性闌尾炎 2750 元； 腹股溝疝手術(shù)治療 3000 元（含修補網(wǎng)）；血栓性外痔 2850 元 。應(yīng)城、孝昌兩地根據(jù)改革試點醫(yī)院啟動藥品零差價銷售政策的實際，在完善醫(yī)保支持公立醫(yī)院改革方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，研究制定了《醫(yī)保支付方式改革的實施方案》，確定了城鎮(zhèn)醫(yī)保付費方式的基本原則和方法。與此同時，市本級社會保障卡制作發(fā)放工作正穩(wěn)步進(jìn)行。 三、主要問題 （一）擴面工作難。如安陸、云夢等地。四是醫(yī)療費用增長過快。 四、下步打算 管理資料下載 管理資料下載 根據(jù) 2020 年三項保險工作目標(biāo)任務(wù)，按照省、市兩級人社部門的要求，下一步，我們將緊緊圍繞今年年初確定的工作目標(biāo)任務(wù)，在著力解決上半年工作中有關(guān)問題的基礎(chǔ)上，再添措施，再鼓干勁，以確保今年三項保險工作目標(biāo)任務(wù)的全面完成。在此基礎(chǔ)上，全面加強醫(yī)保與地稅的聯(lián)網(wǎng)工作力度，加大就醫(yī)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系。 （三）待遇水平低。如云夢：職工醫(yī)療保險繳費由雙基數(shù)改為單基數(shù)，退休人員滿繳費年限后不繳費，沒有滿繳費年限的退休人員需補繳，目前縣財政難以撥付。 （二）支付壓力大。其中，學(xué)生 1 萬余張，臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)居民 1 萬余張。 （八）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)保住院費用即時結(jié)算全面實施。孝南積極探索特殊患者的管理方式收到了較好地效果。孝南、應(yīng)城、安陸、云夢等地根據(jù)政策要求，與人保健康公司簽訂協(xié)議、招聘辦公人員，推進(jìn)大病醫(yī)療保險的各項準(zhǔn)備工作正在有序進(jìn)行。 ” 參保單位女職工發(fā)生的生育保險費用， 2020 年按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。通過宣傳促進(jìn)， 2020 年新增參保事業(yè)單位 78 家，使事業(yè)單位工傷保險參保率有了一個較大的躍升。其中， 2020 年組織醫(yī)療專家對慢性病資料進(jìn)行評審，整理，建檔、 輸微后，納入慢性病管理的患者，職工 691 人，居民 198 人。 （三）落實政策，啟動門診統(tǒng)籌和慢性病審批工作。在年底結(jié)余超過 10%以上部分基金，用于對參保職工、參保居民大病患者住院醫(yī)療費用進(jìn)行再補償 ” 的精神，
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