【正文】 急性肺水腫。占全身第二位 ?盲管傷 ?貫通傷 ?切線傷 2. 臨床特點： 4.―開窗減壓 ” 效應(yīng) 開放性顱腦損傷 ? 處理： ?防治休克； ?妥善處理插入顱內(nèi)的致傷物； ?妥善保護膨出的腦組織； ?早期清創(chuàng)（由淺入深、逐層進行、清除異物及挫傷壞死腦組織、清除血腫、仔細止血、修補硬膜、加強抗感染治療）； ?其他處理同 “ 閉和性顱腦損傷 ” 。 ? 小腦幕上硬膜外血腫最主要的來源 。 ，顱骨變薄，顱縫增寬，囟門擴大。常合并身體其它部位器官畸形如腭裂、唇裂、先天性心臟病、皮膚血管瘤、藏毛竇，以及耳廓、脊柱、肋骨、外生殖器或手足畸形等 顱裂： 囊性腦膜膨出、囊性顱裂 腦膜膨出 腦膨出 腦膜腦囊性膨出 腦囊性膨出 脊柱裂 脊膜膨出 脊髓脊膜膨出 脊髓膨出 與先天性藏皮竇鑒別 手術(shù)時機選擇 狹顱癥 概念： 手術(shù)越早越好 顱底陷入癥 概念： 由于以枕大孔為中心的顱底骨組織及寰、樞椎骨的畸形發(fā)育，造成顱底骨和寰椎向顱腔內(nèi)陷入，樞椎齒狀突高出正常水平，甚至突入枕骨大孔，致使枕骨大孔的前后徑縮短及顱后窩縮小，導(dǎo)致延、頸髓受壓和局部神經(jīng)根被牽拉而產(chǎn)生的癥狀。近年來有增多的趨勢。好發(fā)于兒童，成年人較少見。來源于血管周圍的間葉組織、屬中胚葉的細胞殘余。脊髓實質(zhì)及神經(jīng)根受壓后，神經(jīng)根受牽拉，脊髓移位，繼而被壓扁變形，血液循環(huán)受到影響，導(dǎo)致供血不足、缺血缺氧、瘀血及水腫等，質(zhì)地堅韌的腫瘤還可以嵌入脊髓內(nèi)，易因脊椎的活動而造成脊髓的挫傷，使脊髓逐漸變性、軟化，繼而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。 四、治療： 第三節(jié) 顱內(nèi)和椎管內(nèi)動靜脈畸形 分類： 動靜脈畸形（ arteriovenous malformation AVM ） 海綿狀血管瘤 毛細血管擴張 靜脈畸形 靜脈曲張 一、顱內(nèi)動靜脈畸形 臨床表現(xiàn)： 出血：首發(fā)癥狀 30－ 65% 抽搐 頭痛 神經(jīng)功能缺損 兒童大腦大靜脈畸形（大腦大靜脈動脈瘤） 可導(dǎo)致腦積水 二、脊髓血管畸形 脊髓血管畸形又名脊髓血管瘤，系先天性脊髓血管在發(fā)育上的異常或畸形。 第四節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥 一、概念和病理 又稱煙霧?。?moyamoya disease） 第五節(jié) 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 臨床表現(xiàn)： 顱內(nèi)雜音 突眼 眼球搏動 眼球運動神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支障礙 眼底水腫 第六節(jié) 腦卒中的外科治療 一、缺血性卒中 短暫性腦缺血發(fā)作（ Transient ischemic attack TIA） 可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（ reversible ischemic neurological deficit RIND） 完全性卒中（ plete stroke CS） 二、出血性卒中 出血性卒中分三級： 一級：輕型，意識尚清或淺昏迷，輕偏癱 二級：中型，完全昏迷，完全面癱，瞳孔等大 或不等大 三級：深昏迷，去腦強直，雙瞳孔散大，生命 征紊亂 謝謝！ 。亦有累及脊髓全長者。 2．脊髓壓迫期：腫瘤壓迫節(jié)段以下肌力及感覺減退，腱反射亢進，錐體束征陽性。囊壁上多數(shù)有一個紅色瘤結(jié)節(jié)，突入囊腔。王忠誠等報道在 15歲發(fā)病者為最多，最大年齡為 56歲，最小年齡為 1歲 3個月。 六、聽神經(jīng)瘤： 第八腦神經(jīng)前庭支所生長的良性腫瘤聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，是顱內(nèi)神經(jīng)瘤最多見的一種，占顱內(nèi)腫瘤的 10％，占橋小腦角腫瘤的８０ — ９５％。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞粒，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。 查可見腦室擴大的程度及可測量皮層的厚度，了解知道阻塞的部位及腦積水的病因 三、輔助檢查 治療： ，可分三類： (1)去除阻塞原因的手術(shù)； (2)減少腦脊液分泌的手術(shù)； (3)腦脊液分流術(shù)。 ? A．臨床表現(xiàn) ? B． X線檢查 ? C．腦脊液檢查 ? D．生化檢查 ? E．腦電圖檢查 ? 小腦幕上慢性硬膜下血腫的治療多可采用 。 ? A．神志不清 ? B．劇烈頭痛 ? C．早期出現(xiàn)呼吸變慢和驟停 ? D．瞳孔不等大 ? E．生命體征紊亂 ? 小腦幕切跡腦疝出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大是由于患側(cè)哪一支顱神經(jīng)受壓 。 ? 診斷：主要靠臨床表現(xiàn)，少數(shù)病人可在三腦室前部發(fā)現(xiàn)異常的 CT、 MRI征象。 腦脊液含糖成分，靛胭脂藍染。 一、概念 腦疝是顱腦疾患發(fā)展過程的最嚴重情況 ，因可直接壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞 ， 如發(fā)現(xiàn)或救治不及時 ， 可引起嚴重后果或死亡 。 二、病理生理 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 Mornoekellie原理 腦脊液的調(diào)節(jié) 腦血流的調(diào)節(jié) 腦組織的調(diào)節(jié) 壓力容積關(guān)系（體積 /壓力關(guān)系）曲線 影響顱內(nèi)壓增高的因素： 年齡 病變擴展的速度 病變的部位 顱內(nèi)壓增高的后果 ： 1 腦血流量的降低