【正文】 0 106/L 細胞分類 以淋巴細胞、間皮細胞為主 根據(jù)不同病因，分保以中性粒細胞或淋巴細胞為主 細胞學(xué)檢測 陰性 可找到病因菌 積液 /血清總蛋白 積液 /血清 LDH比值 LDH 200IU 200 IU 2對 下列心電圖 ,你作出何診斷 ? 答：心房顫動。兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，S1 減弱，頻率 快，奔馬律， P2 亢進。 1觸診到腹部包塊時，應(yīng)注意哪幾點？ 答：應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度及其和臨近臟器的關(guān)系。臨床上常見的強迫體位可分為以下幾種：強迫仰臥位；強迫俯臥位；強迫側(cè)臥位；強迫坐位； 強迫蹲位； 強迫停立位；輾轉(zhuǎn)體位；角弓反張位。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)、不易喚醒。 （ 6）腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。 不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定 規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、肺炎及滲出性胸膜炎等。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒。 回歸熱：體溫急驟上升至 39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。 （ 2）空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥等。 （ 2）意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。 常見的體位有哪幾種？ 答：常見的體位有以下幾種： （ 1）自動體位：身體活動自如，不受限制。 （ 3）病理反射： Babinski征； Oppenheim 征； Gordon 征； Chaddock 征； Gonda征； Hoffmann征；陣攣：踝陣攣，髕陣攣。 1試比較第一心音與第二心音的聽診特點。 答：（ 1）內(nèi)生肌酐清除率：測量腎功能受損的定量試驗；（ 2）尿滲量、血漿滲量：遠 端小管功能；（ 3）濃縮稀釋試驗：遠端小管和集合管功能；（ 4）酚紅排泌濃縮稀釋試驗：遠端小管的排泄功能；（ 5）血 BUN、 Cr（血肌酐）：反映腎小球濾過功能。 左心功能不全的臨床特點是什么？ （ 1）癥狀：①程度不同的勞力性、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸、急性肺水腫；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、頭暈、心慌；④少尿及腎功能損害癥狀。 急性冠脈綜合癥包括哪些？ 答：不穩(wěn)定型心絞痛；非 ST 抬高心肌梗死； ST 抬高心肌梗死。 1典型穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作特點 ? 答： (1)部位：胸骨中段或上段之后，可波及到心前區(qū)，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小 指，或頸、咽、下頜； (2)性質(zhì)：壓抑發(fā)悶或緊張感，發(fā)作時需停止原來活動； (3)誘因：勞累、情緒激動、飽餐、寒冷和吸煙； (4)持續(xù)時間：多為 3— 5min 或 15min 以內(nèi)，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次； (5)緩解方式：停止原來誘因或含服硝酸鹽類藥物幾分鐘可緩解。 1什么是高血壓腦病 答：血壓突然明顯升高，出現(xiàn)頭痛、視力模糊、局灶性或全身抽搐、嘔吐和意識障礙，精神錯亂，甚至昏迷。 1主動脈瓣狹窄常見三聯(lián)征是？ 答：勞力性呼吸困難、勞力性心絞痛、勞力性暈厥。 鑒別診斷項目 心絞痛 急性心肌梗死 疼痛 : 部位 胸骨上、中段后 相同，但可在較低位置或上腹部 性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似但程度更劇烈 誘因 勞力、情緒波動、多寒、飽食 不常有 時限 頻繁 短， 1— 5min 或 15min 內(nèi) 長數(shù)小時或 1— 2 天 頻繁發(fā)作 不頻繁 硝酸甘油治療 顯著緩解 作用較差 氣喘或肺水腫 極少 可有 血壓 升高或無顯著變化 可降低甚至休克 心包摩擦音 無 可有 壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn) ①發(fā)熱 無 常有 ②血白細胞增加 無 常有 ③ ESR 增快 無 常有 ④血清心肌標志物 無 CKMB、 cTnI(T)和肌紅蛋白升高，呈動態(tài)變化 心電圖 無變化或暫時性 ST 波和 T 波改變 在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上型 ST 段抬高，與直立 T 波形成單相曲線，數(shù)小時至 2 日內(nèi)出現(xiàn)病理性 Q 波，同時 R波減低 2主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床特征 答：（ 1）癥狀：急性輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)心悸、頭暈、心絞痛或急性左心衰和低血壓，慢性可多年無癥狀； （ 2）體征：①血管：收縮壓升高 ，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征（點頭征、水沖脈、槍擊音、 Duroziez 征、毛細血管搏動征）；②心尖搏動呈抬舉樣，向左下移位；③心音： A2減弱；④心臟雜音：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，重度返流者心尖區(qū)可聞及 AustinFlint 雜音； （ 3） X 線慢性者左心室增大 （ 4）超聲心動圖： M 型顯示舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲動為可靠征象，可顯示瓣膜及主動脈根部形態(tài)。 超聲心動圖：可見液性暗區(qū)。 急性心肌梗塞的并發(fā)癥有哪些？ 答：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后綜合征。 急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶變化規(guī)律？ 答：血淀粉酶：病后 612 小時開始升高， 48 小時開始下降，持續(xù) 35 天。 1潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別 項目 潰瘍性結(jié)腸炎 克羅恩病 癥狀 膿血便多見 有腹瀉但膿血便少見 病變分布 病變連續(xù) 呈節(jié)段性 直腸受累 絕大多數(shù)受累 少見 末段回腸受累 罕見 多見 腸腔狹窄 少見，中心性 多見，偏心性 瘺管形成 罕見 多見 內(nèi)鏡表現(xiàn) 潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加 縱形潰瘍，伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變 活檢特征 固有層全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細胞減少 裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、粘膜下層淋巴細胞聚集、局部炎癥 1中毒的治療原則是什么？ 答： (1) 立即脫離中毒現(xiàn)場； (2) 清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物； (3) 如有可能，選用特效解毒藥； (4) 對癥治療。 1消化性潰瘍腹痛的臨床特點是什么？ 答： (1)慢性過程：病史可長達數(shù)年、數(shù)十年； (2)周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解交替，常 有季節(jié)性， 多在秋冬、冬春之交發(fā)作，可因情緒不良或勞累誘發(fā)； (3)節(jié)律性疼痛： DU 患者常為饑餓、夜間痛， GU 患者常為餐后痛，服用抗酸藥物腹痛可減輕或緩解。 PPI ：質(zhì)子泵抑制劑，包括埃索美拉唑 20mg、雷貝拉唑 10mg、蘭索拉唑 30mg 和奧美拉唑 20mg。 2門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)是什么？ 答：脾大，側(cè)支循環(huán)開放 ，腹水。 答：（ 1）確定有無胸腔積液；（ 2）區(qū)別漏出液和滲出液；（ 3）尋找胸腔積液的病因。其病變多位于引流良好的上葉支氣管。 1肺栓塞的診斷程序。 2肺膿腫根據(jù)感染途徑分哪幾類？ 答：（ 1）吸入性肺膿腫；（ 2）繼發(fā)性肺膿腫；（ 3）血源性肺膿腫。 2何謂中央型肺癌？ 答：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌，約占 3/4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較為多見。 腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物是通過哪兩種方式形成的？在腎小球內(nèi)哪些部位沉積？ 答：腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物是通過循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物兩種方式形成的；循環(huán)免疫復(fù)合物常沉積于 腎小球系膜區(qū)和（或）內(nèi)皮細胞下，原位免疫復(fù)合物常沉積于腎小球上皮細胞下。 答：腎病綜合征診斷標準：①尿蛋白超過 ；②血漿白蛋白低于 30g/L；③水腫；④高脂血癥。 1何為真性菌尿？ 答：真性細菌尿是指：（ 1）在排除假陽性的前提下，清潔中段尿的細菌定量培養(yǎng)≥ 105/ml；如臨床上無癥狀，則要求兩次細菌培養(yǎng)均為有意義的細菌尿，且為同一菌種；（ 2）膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長。急性腎衰竭有廣義和狹義之分，廣義的分為腎前性、腎性和腎后性。 （六）血液內(nèi)科題目 急性白血病治療措施有哪些 ? 答：（ 1）支持治療是聯(lián)合化療和骨髓移植的基礎(chǔ)；（ 2）聯(lián)合化療；（ 3）髓外白血病的防治；（ 4）骨髓移植。 淋巴瘤分期和分組？ 答：Ⅰ期，病變僅限于 2 個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ）或單個結(jié)外器官局部受累（Ⅰ E）；Ⅱ期，病變累及橫膈同側(cè)二個或更多的淋巴結(jié)區(qū)（ II），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè) 1個以上淋巴結(jié)區(qū)（ IIE）； III 期，橫膈上下均有淋巴結(jié)病變（ III）。 ITP 診斷標準？ 答：（ 1）廣泛出血累及皮膚，粘膜及內(nèi)臟；（ 2）多次檢驗血小板計數(shù)減少；（ 3）脾不大或輕度脾大；（ 4）骨髓巨核細胞增多或正常，但有成熟障礙；（ 5）具有下 列項中任何一項： a.潑尼松治療有效； ； 陽性； 陽性； 。適應(yīng)證 ①中重度甲亢，藥物治療效果不好，尤其是用藥時間長達 2 年以上而無效的患者；②甲狀腺腫大明顯，特別是有結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的；③藥物治療后又復(fù)發(fā)的甲亢；④有藥物毒性反應(yīng)，不能堅持用藥的患者。胰島素治療適應(yīng)證： (1)1 型糖尿??； (2)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；(3)合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中； (4)因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期； (5)妊娠和分娩； (6)2 型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降血糖藥治療未獲得良好控制； (7)全胰 腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。 意識障礙的分級及鑒別要點 分級 對疼痛反應(yīng) 喚醒反應(yīng) 無意識自發(fā)動作 腱反射 光反射 生命體征 嗜睡 +，明顯 +，呼喚 + + + 穩(wěn)定 昏睡 +，遲鈍 +，大聲呼喚 + + + 穩(wěn)定 淺昏迷 + 可有 + + 無變化 中昏迷 重刺激可有 很少 遲鈍 輕度變化 深昏迷 顯著變化 真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別要點 鑒別要點 真性球麻痹 假性球麻痹 神經(jīng)元損害 下運動神經(jīng)元 上運動神經(jīng)元 病變部位 疑核，舌下神經(jīng)核及Ⅸ ,Ⅹ , 雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束 Ⅺ腦神經(jīng)，多為一側(cè)損害 病史 多為首次發(fā)病 2 次或者多次卒中 強哭強笑 （ ） （ +） 舌肌纖顫與萎縮 （ +） （ ），舌肌攣縮不能快速從一側(cè)到另側(cè) 咽，吸吮，掌頜反射 （ — ） （ +） 下頜反射 無變化 亢進 四肢椎體束征 多無 多有 排尿障礙 無 多有 腦電圖 無異常 可有彌漫性異常 腦干、內(nèi)囊病變的主要體征： 答：腦干病變的主要特征是交叉性癱瘓； 內(nèi)囊病變的主要體征是對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，對側(cè)同向性偏盲。 禁忌證： 顱內(nèi)壓增高和明顯的視乳頭水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、應(yīng)用肝素等藥物導(dǎo)致出血傾向或血小板＜ 50 109/L 者。時間多為 24 周，病變嚴重、合并肺部及尿路感染 和褥瘡者較長。 （十）普通外科題目 原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥？ 答：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。 肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則是什么？ 答：盡可能取凈結(jié)石，解除膽道狹窄及梗阻，建立和恢復(fù)通暢的膽汁引流和預(yù)防復(fù)發(fā)。 1急性彌漫性腹膜炎手術(shù)放腹腔引流管的指征 答：（ 1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除；（ 2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補手術(shù)后發(fā)生滲漏；（ 3）手術(shù)部位有較多滲液或滲血；（ 4）已形成局限性膿腫。 答：外科病人最易發(fā)生等滲性缺水。
。 1簡述細胞內(nèi)外鉀含量的比例和正常血鉀濃度。 1腹部實質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)有何不同 答：單純實質(zhì)腹腔臟器損傷主要表現(xiàn)為內(nèi)出血癥狀； 單純空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為腹膜炎癥狀； 兩類同時破裂，則同時出現(xiàn)出血和腹膜炎表現(xiàn)。 門 腔靜脈系之間四個交通支為哪些？ 答： a 胃底、食管下