【正文】 理各項(xiàng)制度、對(duì)各項(xiàng)制度職責(zé)和方案執(zhí)行情況定期檢查評(píng)價(jià)，整改情況的記錄中，抽取一個(gè)案例，核實(shí)是否落實(shí)整改建立分娩風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)警的制度與流程，確保助產(chǎn)技術(shù)項(xiàng)目安全、有效、適宜。建立分娩風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)警的制度與流程。機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員按照《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法以及衛(wèi)生計(jì)生行政部門有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資質(zhì)。查閱資料（有相關(guān)執(zhí)業(yè)范圍），服務(wù)項(xiàng)目清單與審批材料（含人員名單、職稱、執(zhí)業(yè)證、母嬰保健技術(shù)考核合格證書）訪談?wù){(diào)查隨機(jī)抽查助產(chǎn)人員三名（護(hù)士長、組長、低年資助產(chǎn)人員各一名），對(duì)本崗位履職的知曉度，合格率100%【B】符合“C”，并《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》助產(chǎn)人員，進(jìn)行能力與安全評(píng)價(jià)，有記錄。，有記錄。(3)有明確的崗位職責(zé)，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員知曉自己的崗位職責(zé)。，應(yīng)集中設(shè)在病區(qū)一端，遠(yuǎn)離污染源，應(yīng)有污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)、隔離產(chǎn)房與污物專用通道。，每間面積不小于25m2，內(nèi)設(shè)有獨(dú)立的洗手間；若設(shè)置為兩張產(chǎn)床的分娩室，每張產(chǎn)床使用面積不少于20m2。查閱資料（上墻）和急救設(shè)備管理制度、藥品清單；定期檢查維護(hù)記錄（藥品及急救設(shè)備位置及性能、操作培訓(xùn)）記錄現(xiàn)場(chǎng)核查、藥品準(zhǔn)備齊全（如產(chǎn)后出血包、氣囊填塞器具、子癇搶救包、羊水栓塞搶救包等）長效宮縮劑，新生兒T組合復(fù)蘇器及中心靜脈留置管等器材準(zhǔn)備是否齊全考試考核隨機(jī)抽查兩名醫(yī)護(hù)人員考核藥品、急救設(shè)備的位置和使用，知曉率100%訪談?wù){(diào)查抽查兩名管理人員（科主任、護(hù)士長或組長），考核本部門管理要求，知曉率100%【B】符合“C”，并、藥品和急救設(shè)備的記錄，對(duì)問題與缺陷有改進(jìn)措施?！綜】。(8)軟產(chǎn)道損傷的處理技術(shù)。、程序進(jìn)行母嬰再評(píng)估/診斷，其結(jié)果應(yīng)記錄在病歷上。查閱資料（含新上崗人員培訓(xùn)和再培訓(xùn)）和考核記錄現(xiàn)場(chǎng)核查隨機(jī)抽查在架病歷5份，有高危評(píng)分、頭盆評(píng)分及宮頸評(píng)分記錄【A】符合“B”，并。，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引器助產(chǎn)、臀牽引等。(2)專（兼）職人員質(zhì)控活動(dòng)。【C】。有明確的轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前評(píng)估和審批制度，有明確的剖宮產(chǎn)知情告知制度。，遵照?qǐng)?zhí)行。，并有書面的培訓(xùn)記錄。，相關(guān)醫(yī)師知曉并遵循。查閱資料 科室制定的產(chǎn)科危重病種管理的工作制度、診療流程 人員培訓(xùn)記錄訪談?wù){(diào)查隨機(jī)抽查3名產(chǎn)科醫(yī)師，提問崗位職責(zé)。，產(chǎn)房或手術(shù)室至少有1位熟練掌握新生兒插管技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)?！続】符合“B”，并有事實(shí)與記錄證實(shí)主管職能部門對(duì)問題與缺陷改進(jìn)效果有評(píng)價(jià)?！綜】。【C】、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。查閱資料查看科室產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、深靜脈栓塞等產(chǎn)后危重?fù)尵攘鞒痰呐嘤?xùn)計(jì)劃，演變劇本及總結(jié)評(píng)價(jià)、整改的資料。有《出生醫(yī)學(xué)證明》管理和簽發(fā)操作流程，工作制度并落實(shí)。查閱資料醫(yī)院制定的《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度，含管理和簽發(fā)的操作流程，簽發(fā)、證章分開、檔案管理、廢證管理、真?zhèn)舞b定、工作要求和責(zé)任追究制度。十二、促進(jìn)自然分娩評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)、降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的相關(guān)制度和工作機(jī)制并落實(shí)，明確人員職責(zé)，開展定期評(píng)估，控制剖宮產(chǎn)率。 職能部門的督導(dǎo)檢查、考核記錄、績效考核方案及落實(shí)記錄。查閱資料 提供產(chǎn)房助產(chǎn)人員一覽表、技術(shù)檔案 醫(yī)院制定的促進(jìn)自然分娩的專題培訓(xùn)計(jì)劃及考核資料現(xiàn)場(chǎng)核查 核查人員配備符合要求 核查培訓(xùn)設(shè)施及設(shè)備符合要求【B】符合“C”，助產(chǎn)人員接受培訓(xùn)率100%。，將促進(jìn)自然分娩納入孕婦學(xué)校常規(guī)教學(xué)內(nèi)容。 提供對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行促進(jìn)自然分娩知識(shí)技能培訓(xùn)、考核的資料 提供近三年的孕婦學(xué)校課程，內(nèi)容符合要求 原始調(diào)查問卷、分析統(tǒng)計(jì)資料（本院產(chǎn)前檢查的孕婦接受自然分娩知識(shí)宣教的覆蓋率、知曉率）現(xiàn)場(chǎng)核查抽查產(chǎn)科產(chǎn)婦20名，調(diào)查本院產(chǎn)前檢查的孕婦接受自然分娩知識(shí)宣教的覆蓋率、知曉率，符合評(píng)審要求。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。將促進(jìn)自然分娩納入孕婦學(xué)校常規(guī)教學(xué)內(nèi)容。查閱資料 定期的助產(chǎn)士工作負(fù)荷、隊(duì)伍穩(wěn)定評(píng)估的報(bào)告，有分析、總結(jié)并提出改進(jìn)措施。查閱資料可是每月的自查、質(zhì)量分析、持續(xù)改進(jìn)記錄?！綜】、降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率的相關(guān)制度和工作機(jī)制，人員職責(zé)明確。《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)機(jī)構(gòu)及印章備案表、申領(lǐng)計(jì)劃表、登記本、廢證登記本、《出生醫(yī)學(xué)證明》授權(quán)委托書等工作登記和工作文書，定期統(tǒng)計(jì)分析、上報(bào)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。【C】《出生醫(yī)學(xué)證明》管理和簽發(fā)的工作制度。有《出生醫(yī)學(xué)證明》存儲(chǔ)的場(chǎng)所，有《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)的場(chǎng)地，并配備必要的設(shè)備和設(shè)施。、職責(zé)、規(guī)范及流程的培訓(xùn)。查閱資料（時(shí)限為2個(gè)年度） 危重癥搶救室與ICU床位分布一覽表 查看配備的儀器設(shè)備清單 科室儲(chǔ)備的藥品、一次性醫(yī)用耗材的清單、管理規(guī)范與流程、使用與增補(bǔ)記錄 人員培訓(xùn)、考核資料現(xiàn)場(chǎng)核查 核查設(shè)備設(shè)施配備是否符合要求 查查設(shè)備設(shè)施是否處于備用狀態(tài)，有無維護(hù)檢測(cè)記錄、是否佩戴明確標(biāo)識(shí)。、設(shè)備、藥品、設(shè)施和場(chǎng)所，有相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。，考核合格后方可上崗，并有相應(yīng)的記錄。查閱資料科室質(zhì)量分析會(huì)議記錄現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)抽取產(chǎn)科月度檢查問題2項(xiàng)，核實(shí)整改落實(shí)情況。查閱資料 醫(yī)院制定的孕產(chǎn)婦保健診療規(guī)范及技術(shù)操作常規(guī) 產(chǎn)科人員能力評(píng)價(jià)記錄（考核內(nèi)容之一為：嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥與合并癥的識(shí)別） 醫(yī)院制定的年度醫(yī)療保健質(zhì)量管理計(jì)劃和總結(jié)（含加強(qiáng)高危妊娠和剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，確保母嬰安全內(nèi)容）【B】符合“C”，并定期開展產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估與分析，對(duì)危重孕產(chǎn)婦緊急救治的綠色通道和孕產(chǎn)婦搶救工