藥品零售企業(yè)設(shè)立驗(yàn)收和藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書核發(fā)(完整版)
【正文】 填報(bào)日期： 年月日注：填報(bào)本表時(shí)，請(qǐng)將執(zhí)業(yè)藥師證明或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書的復(fù)印件附后。投資單位簽章、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理員 、處方審核員（簽名）：張、 王、 黃、 官、 李年 月 日。表 個(gè)人簡(jiǎn)歷姓 名 黃性 別 男身份證號(hào) 出生年月年月民 族 漢 戶籍所在地廣西北海市 聯(lián)系方式聯(lián)系地址 北海市路號(hào)住宅電話?。ǎ┦? 機(jī) 教育狀況 （最高學(xué)歷）畢 業(yè) 學(xué) 校專 業(yè)學(xué) 歷畢 業(yè) 時(shí) 間學(xué) 制藥學(xué)院專業(yè) 大專年月 年 個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷工作時(shí)間段工 作 單 位所 在 部 門職 務(wù) 年月年月醫(yī)院 制劑室化驗(yàn)員 年月年月醫(yī)院 制劑室主任 年月年月廣西醫(yī)藥有限責(zé)任公司 質(zhì)量管理部 質(zhì)管員 年月至今 北海市藥店經(jīng)理 謹(jǐn)確認(rèn)以上所填內(nèi)容不含虛假成分本人簽字：年 月 日表企業(yè)經(jīng)營(yíng)設(shè)施、設(shè)備情況表填報(bào)單位：北海市藥店（蓋章） 填報(bào)日期: 年 月 日營(yíng)業(yè)場(chǎng)所及輔助辦公用房營(yíng)業(yè)用房面積輔助用房面積辦公用房面積備注㎡㎡㎡藥品儲(chǔ)存用倉(cāng)庫(kù)倉(cāng)庫(kù)面積備注倉(cāng)庫(kù)總面積冷庫(kù)容積陰涼庫(kù)面積常溫庫(kù)面積特殊管理藥品專庫(kù)面積㎡立方米㎡㎡㎡其他運(yùn)輸用車輛和設(shè)備運(yùn)輸用車輛符合藥品特性要求的設(shè)備車型：五菱微型車 數(shù)量：臺(tái)冷藏箱個(gè)溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)備設(shè)施拆零設(shè)施中藥飲片用設(shè)施計(jì)算機(jī)及管理系統(tǒng)填寫說(shuō)明：、根據(jù)企業(yè)設(shè)施、設(shè)備的實(shí)際填寫。、認(rèn)證申請(qǐng)書以及其他申報(bào)資料，應(yīng)統(tǒng)一使用型紙張，打印材料目錄并用文件夾夾好（無(wú)需裝訂）。藥品零售企業(yè)設(shè)立驗(yàn)收和藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管
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