中心靜脈置管術操作規(guī)范及評分標準(完整版)
【正文】 直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。當穿中靜脈后再向前推進3~5mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時，可緩慢旋轉(zhuǎn)向前送入；如回抽無回血，可緩慢后撤同時回抽，當抽到回血時即停止后撤，經(jīng)反復測試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導管向前送入。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。中心靜脈穿刺置管測壓技術一、基本知識中心靜脈壓（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判斷有效循環(huán)血容量的指標，現(xiàn)臨床上已廣泛應用。穿刺進路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。②鋼絲導入法：根據(jù)病人的具體情況選用適當?shù)慕饘俅┐提樇跋鄳吞柕匿摻z和導管。也可以經(jīng)此路放置SwanGanz導管和肺動脈導管或心內(nèi)膜起搏器。此時應徐徐向后退針并邊退邊抽，往往在撤針過程中抽到回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。 2．頸內(nèi)靜脈 起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈后外側(cè)，下行至胸鎖關節(jié)處于鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。此路進針造成氣胸的機會不多，但易誤入頸總動脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進針?？沙晒?。 3．股靜脈 股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，穿刺時以左手的食指和中指摸準股動脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約2~3cm處進針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30176。必須用一種特殊的穿刺針DrumCartridge Catheter,該導管長71cm，管腔內(nèi)有彈性鋼絲芯卷成盤形裝于可轉(zhuǎn)動的塑料匣內(nèi)，當穿中貴要靜脈后將該導管由穿刺針腔內(nèi)送入靜脈，并以順時針方向旋轉(zhuǎn)塑料匣，將導管送至中心靜脈后退出穿刺針，抽出導管內(nèi)鋼絲局部包扎固定，并與測壓裝置連接。 7．固定導管時，縫針的方向一定要與導管的走向平行，且不可橫跨導管，以免在皮下穿破導管。3漏一項扣1分，扣完為止操作方法74分首選右頸內(nèi)動脈，其次為鎖骨下靜脈、股靜脈。1口述漏一項扣1分4．應掌握多種進路的穿刺技術，不可強調(diào)某一進路的成功率高而進行反復穿刺，這樣可造成局部組織的嚴重創(chuàng)傷和血腫。1口述漏一項扣1分6．穿刺成功后應將導管內(nèi)的氣體抽出注入肝素鹽水，以防固定導管時血液在導管內(nèi)凝固。2未戴口罩帽子扣2分2未洗手扣2分8未消毒鋪巾扣8分3）術者立于病人穿刺側(cè)，戴無菌手套，用左手示指、中指摸清頸動脈搏動，右手持穿刺針，針干與皮膚呈4560度角。1
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