蘇北人民醫(yī)院徐日新(完整版)
【正文】 ? 考慮急性左心衰，肺水腫 。 ? 患者入院前 8小時前無明顯誘因下于開始出現(xiàn)持續(xù)性胸悶，伴氣喘，有時不能平臥。 ? cTnI ng/ml 診療過程 1 ? 入院診斷 : ? 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 。 診斷依據(jù) ? 有精神應(yīng)激因素 ? 不明原因急性左心衰 ? 心電圖改變不能用 1支血管阻塞解釋 ? 肌鈣蛋白及心肌酶學(xué)指標(biāo)與臨表不吻合 ? 冠脈造影未見有意義病變 ? 左室造影及心超較典型的 TakoTsubo syndrome改變 鑒別診斷 ? 急性心肌梗死？ ? 急性病毒性心肌炎？ ? 嗜鉻細胞瘤？ 文獻復(fù)習(xí) ? TakoTsubo綜合征 ? 心尖球囊樣綜合征 ? 暫時性左室心尖球囊綜合征 ? 傷心綜合征 流行病學(xué) ? 日本學(xué)者 Ishihara和Sato等 [1]于 1990年首次報道， ? 由于該病左心室造影示底部圓形（圖 A），頸部細窄，很像日本人用來捕撈章魚的瓶子（圖 B）， ? 因此命名為 TakoTsubo綜合征 ? [1] Ishihara M, Sato H, Tateishi H, et al. Acute myocardial infarction with patent infarctrelated artery: selection of treatment based on qualitative analysis of coronary angiograms during the acute phase [J]. J Cardiol. 1990, 20(1):5562. 流行病學(xué) ? 多數(shù)報道發(fā)病率占 ST段抬高型 ACS的2%~% [2,3] 。 ? [10] Nyui N． Yamanaka R． et a1． ” Tako— tsubo”transient ventricular dysfunction[J]． Jpn circ J，2020,64(9)： 715— 719． 臨床表現(xiàn) ? TakoTsubo心肌病臨床表現(xiàn)多以情緒激動、心理壓力或軀體應(yīng)激因素觸發(fā)。缺乏 ST段對應(yīng)性改變， V36為主 ,有別于前壁心梗。 ? 730天恢復(fù)正常。 ? 主要標(biāo)準(zhǔn)包括： ? (1)短暫的左心室心尖部氣球樣變、運動異常伴基底段收縮增強； ? (2)心電圖異常，類似急性心肌梗死的改變。 治療 ? TakoTsubo心肌病目前尚無有效的治療方法。 ? 臨床醫(yī)師應(yīng)提高對該病的警覺，與急性心肌梗死仔細鑒別，以免誤診誤治 (心肌炎？栓塞自溶？痙攣？ )。 ? 吸氧、嗎啡、 β阻滯劑、 ACEI、硝酸甘油、硝普鈉、米力農(nóng)、 IABP。 ? 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)缺血性心肌頓抑； (2)蛛網(wǎng)膜下腔出血； (3)嗜鉻細
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