醫(yī)院年度信息科工作制度(完整版)
【正文】 病案室 審 核 批 準(zhǔn)后 在病案室內(nèi)查 閱 。 發(fā)現(xiàn)隱患隨時上報，及時更換破損物件， 每年 2次檢查滅火器材， 不得私自銷毀 不安全物件，不得瞞報不安全事件，未按時履行巡查、登記 和報告制度者每次罰款 50 元，引起不安全事件，造成人身、財物損傷時，還需承擔(dān)相應(yīng)的法律 責(zé)任或行政處罰。病員和家屬不得擅自翻閱，轉(zhuǎn)抄，搶奪，復(fù)制病案。按照國家有關(guān)規(guī)定，做好信息的保密工作。信息科工作制度 在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病案室、醫(yī)療統(tǒng)計室、 單病種網(wǎng)絡(luò) 上報 、孕產(chǎn)婦個案與 圖書室的管理工作， 做好醫(yī)院內(nèi)外有關(guān)信息的收集、整理 及匯編 ， 按期發(fā)放院內(nèi)醫(yī)療 統(tǒng)計 信息數(shù)據(jù) 并及時 反 饋 存在的 問題 ， 定期開展醫(yī)療 統(tǒng)計 和 醫(yī)療 質(zhì)量 分析工作，向院領(lǐng)導(dǎo)提供 真實可信的 醫(yī)療信息， 為 領(lǐng)導(dǎo) 做好 決策提供服務(wù)。 認(rèn)真 做 好 月、 季 、年 綜合 信息分析，制定科室年度工作計劃 及 年度工作總結(jié)。 病案屬于國家 醫(yī)療 文書衛(wèi)生檔案， 是臨床醫(yī)學(xué)、科學(xué)研究、醫(yī)療鑒定的法律依據(jù)， 任何人不得隨意查詢病人的個人資料，不得泄露病人隱私， 不得侵占私毀病案資源， 要 嚴(yán) 守病歷資料 的 保密制度 。 每日班后做到關(guān)窗、鎖門、關(guān)閘、斷電，每周做好安全記錄， 隨時上報不安全 事件 ， 及時消除不安全隱患， 搞好安全防范。 上級主管行政部門因執(zhí)行檢查而需調(diào)閱或借閱病案時，應(yīng)提 供該部門的原始行政公文，由醫(yī)院 主管部門 通知信息科病案室積極配合調(diào)取 病案 協(xié)同 查閱 。 1每月負(fù)責(zé)病案管理的工作人員，在交接班時負(fù)責(zé) 完善本班內(nèi)的病案借閱核查，完成歸還病案的歸檔與 上架。 醫(yī) 院 可以為申請人復(fù)印或復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的 住院病歷首頁、住院通知單、 入院記錄、 出院記錄 、 體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢查報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、 手術(shù)記錄、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護(hù)理記錄 。復(fù)印件包括：患者入院第一天至封存當(dāng)日的有關(guān)病歷資料。封口用白紙密封， 醫(yī)患雙方人員共同在騎縫處簽名 、蓋章 、 按手印確定封存內(nèi)容。 嚴(yán)格按照統(tǒng)計調(diào)查程序、上報日期和有關(guān)統(tǒng)計報表的規(guī)定，及時、準(zhǔn)確填報上級部門頒發(fā)的全部 統(tǒng)計報表，執(zhí)行各級統(tǒng)計任務(wù)，不得拒報、漏報、虛報和遲報。 如期完成本科室進(jìn)修人員和實習(xí)人員的帶教工作。 每年十一月十五日之前，做好醫(yī)院各專業(yè)期刊、雜志、報紙等刊物的征訂計劃，報請科室 與主管院長 審核， 呈交院辦公會通過后 完成 與郵政部門的 核查和付款工作。 使用醫(yī)院閱覽室學(xué)習(xí)的人員，應(yīng) 保持電子閱覽室良好的環(huán)境和秩序，入室讀者應(yīng)衣著整齊，舉止文明禮貌，無關(guān)人員不得進(jìn)入電子閱覽室。 1不得隨意把本室的各種物品、設(shè)備、部件等攜帶出本室，如發(fā)現(xiàn)攜帶者按偷盜 行為對待并 依法給予懲處。 工作期間確保各電源開關(guān)、 計算機(jī)、 掃描儀 、 打印機(jī)、電子閱覽程序 處于良好的 使用 狀態(tài)， 遇有異常情況及時逐級上報， 每日班后做到關(guān)窗、鎖門、關(guān)閘、斷電，每周做好安全記錄，搞好安全防范。 制定 監(jiān)測對象 和時限 ： 1） 監(jiān)測時期內(nèi)，在 我院產(chǎn)科 入院的所有孕產(chǎn)婦，包括引產(chǎn)（不論孕周大小）、異位妊娠、流產(chǎn)及正常分娩等孕產(chǎn)婦 ； 2） 監(jiān)測時限 ： 從孕產(chǎn)婦入院之日開始至出院之日結(jié)束。 （ d） 數(shù)據(jù)錄入與管理：由 信息 科 指定專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入。 1）住院孕產(chǎn)婦死亡數(shù)漏報率 =[漏報 死亡 孕產(chǎn)婦數(shù) /（ 上報 死亡 孕產(chǎn)婦數(shù) +漏報 死亡 孕產(chǎn)婦數(shù)） ] 100%； 2）住院孕產(chǎn)婦數(shù)漏報率 =[漏報住院孕產(chǎn)婦數(shù) /（ 上報住院孕產(chǎn)婦數(shù) +漏報住院孕產(chǎn)婦數(shù)） ] 100%； 3) 合并癥 /并發(fā)癥孕產(chǎn)婦漏報率 =[漏 報 合并癥貨并發(fā)癥 孕產(chǎn)婦數(shù) /（ 上報合并癥或并發(fā)癥 孕產(chǎn)婦數(shù) +漏報 合并癥或并發(fā)癥 孕產(chǎn)婦數(shù)） ] 100%； 4) 危重孕產(chǎn)婦漏報率 =[漏報 危重 孕產(chǎn)婦數(shù) /（ 上報 危重 孕產(chǎn)婦數(shù) +漏報 危重 孕產(chǎn)婦數(shù)） ] 100%； （ b） 表卡質(zhì)量檢查 表卡質(zhì)量主要檢查表卡填寫的正確程度和完整情況，以填寫錯誤率和完整率作為評價指標(biāo)。 （ 3）表卡質(zhì)量：每月科室所報孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表填寫邏輯錯誤率 5%扣除當(dāng)月補(bǔ)助的 10%。補(bǔ)助金額由 信息 科根據(jù)質(zhì)控結(jié)果提供標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī) 教科 、質(zhì)控科 審核并簽發(fā)到科室，每年 度 兌現(xiàn)一次。 3. 質(zhì)量要求 （ 1） 漏報率：孕產(chǎn)婦死亡漏報率 ≤ 1%，住 院孕產(chǎn)婦漏報率 ≤ 1%，合并癥/并發(fā)癥孕產(chǎn)婦漏報率≤ 5%，危重孕產(chǎn)婦漏報率≤ 1%； （ 2） 表卡質(zhì)量：項目錯誤率 ＜ 1%，項目完整率 ≥ 99%； （ 3） 計算機(jī)錄入錯誤率： ＜ 1‰ 。 質(zhì)量控制 要求 （ 1） 質(zhì)量控制的樣本量要求 信息 科及時進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入， 每月自查所有的孕產(chǎn)婦個案信息調(diào)查表， 將信息錄入不全、邏輯填寫錯誤個案表返回科室重新填寫。 （ b） 《醫(yī)院監(jiān)測機(jī)構(gòu)調(diào)查表》：用于了解監(jiān)測醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)基本情況 ，由信息 科負(fù)責(zé)。 借閱時需憑 工牌在圖書室辦理借閱登記，每次僅限一本，歸還后 方
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