【正文】 理環(huán)節(jié)不清楚的； 3．每個(gè)包裝物、容器上無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚者； 4．保潔員將未貼標(biāo)簽的包裝物或容器送到垃圾場； 5．醫(yī)療廢物封口不合要求的； 6．未按要求對運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔消毒的； 7．在醫(yī)療廢物貯存點(diǎn)，垃圾亂堆亂放者； 8．外環(huán)境保潔員對個(gè)人負(fù)責(zé)保潔區(qū)域發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物未按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集、分裝者； 9．將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或個(gè) 人者； 10．私自轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，情節(jié)嚴(yán)重者按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第 53 條處罰，即：轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或通過鐵路、水路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令轉(zhuǎn)讓、買賣雙方、郵寄人、托運(yùn)人立即停止違法行為，給予警告，沒收違法所得；違法所得 5000 元以上的，并處違法所得 2倍以上 5倍以下的罰款；沒有所得或者違法所得不足 5000 元的 ,并處5000 元以下的罰款 。 十、禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物；禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。轉(zhuǎn)運(yùn)工具和容器使用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行 消毒和清潔。 醫(yī)療廢物管理制度 醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 五、洗手液的容器一次性使用。 十、醫(yī)務(wù)人員熟練掌握洗手指征及洗手方法。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房；各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手均不得檢出致病微生物。 十一、違反職業(yè)暴露防護(hù)操作 者，所發(fā)生的職業(yè)暴露，責(zé)任由科室領(lǐng)導(dǎo)和被暴露者自負(fù)。 六、一旦發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行緊急處理： ⑴ 用肥皂液和流動(dòng)的清水徹底清洗被污染的局部。 七、使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒、滅菌劑的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌劑的使用濃度，配制方法，消毒對象、更換時(shí)間，影響因素 等并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。 十、對骨科內(nèi)固定器材等植入性醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。 三、醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的 監(jiān)督檢查職責(zé)。 ，至少每月組織 1 次，有培訓(xùn)記錄。 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。 八、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理委員會必須及時(shí)組織人員啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，采取有效控制措施，防止蔓延： （ 1）查找感染源：醫(yī)院感染管理辦公室、檢驗(yàn)科應(yīng)對感染病人、接觸者及可疑環(huán)境、物品等進(jìn)行病原學(xué)檢查。 九、使用中的紫外線燈管每半年做一次強(qiáng)度監(jiān)測。 七、消毒滅菌效果的監(jiān)測：醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。 十二、建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急與防控流程，發(fā)生或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，并立即對暴發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查分析，采取控制措施，防止感染蔓延。 五、 制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、措施、效果評價(jià)和報(bào)告制度，確定預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，定期或不定期進(jìn)行了核查。 三、醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)確定醫(yī)院感染的控制指標(biāo)，審核醫(yī)院感染預(yù)防和控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，督促醫(yī)院感染管理制度的貫徹執(zhí)行。 九、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 ，協(xié)助藥事委員會關(guān)于抗感染藥物臨床應(yīng)用管理 。 四、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測。 ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)、治療室、換藥室、胃鏡室、口腔科等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 五、醫(yī)院感染管理委員會主任委員接到報(bào)告后，應(yīng)立即向相關(guān)職能科室通報(bào)，及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。 （ 5）對易感人群實(shí)施保護(hù)措 施。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 （二）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度 ，并組織實(shí)施。 7．培訓(xùn)方式：集中培訓(xùn)、講課、臨床查房、網(wǎng)絡(luò)教育、考核等。使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室、藥劑科。 四、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅 菌藥械選購的審核意見進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。 三、在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除帶手套和口罩外，還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。 八、在發(fā)生職業(yè)暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在 2小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過 24 小時(shí)，即使超過 24 小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。 （二）Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤ 10cfu/cm2。 七、外科洗手使用抗菌洗手液，刷手刷一用一滅菌，洗手后應(yīng)使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)保持干燥、滅菌。 二、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生規(guī)范》。 八、醫(yī)務(wù)人員必須掌握洗手和手消毒指征，按照手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)行正確的手衛(wèi)生方法 ，保證洗手與手消毒效果。盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。 七、使用過的一次性使用醫(yī)療用品如一次性注射器、輸液器等物品必須就地毀形，然后放入專用收集袋由專 人回收。 （四）上級單位檢查發(fā)現(xiàn)問題給予醫(yī)院處罰時(shí)，罰款全部由相關(guān)科室賠付。 、運(yùn)送人員配備必要的防護(hù)用品； 16．私自打開垃圾場上已封口的醫(yī)療廢物袋者； 醫(yī)療廢物管理院內(nèi)監(jiān)督檢查由院內(nèi)感染控制科、后勤共同執(zhí)行，并聯(lián)合實(shí)行處罰。 每月監(jiān)測一次糞大腸菌群、沙門氏菌，每半年監(jiān)測一次志賀氏菌。 可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即向分管院長報(bào)告。每日 空氣消毒 2 次，每月進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測，監(jiān)測資料存檔備查。 嚴(yán)格探視管理，特殊情況需要探視時(shí)，限制探視人數(shù)，探視者需更衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，探視時(shí)間不超過30 分鐘。 清潔物品與污染物品分開放置。病人轉(zhuǎn)出后，必須進(jìn)行終未消毒處理。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。 八、無菌包包布潔凈無碳化無破損大小符合要求。手術(shù)器械物品、標(biāo)本等按隔離要求處理，手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)格終未消毒。 四、嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒技術(shù)規(guī)范。 十、地面濕式清掃，無菌物品存放間、敷料間、污物洗滌間有專用掃把和拖把，按要求分開使用、清洗、消毒，懸掛涼干。 五、哺乳用具一嬰一用一滅菌，打開后注明日期、時(shí)間。 十、衛(wèi)生用具嚴(yán)格分區(qū)使用，不得混用，有明顯標(biāo)識?；加懈腥拘约膊≌卟坏眠M(jìn)入。醫(yī)療廢物與生活垃圾不的混放。乙肝表面抗原陽性者 、己知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。 十三、 每季度對消毒內(nèi)鏡進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌內(nèi)鏡容器按要求進(jìn)行生物監(jiān)測?？谇恢委煴P一人一用、不得重復(fù)使用。清洗室人員嚴(yán)格執(zhí)行器械清洗、消毒、滅菌工作流程，做好職業(yè)防護(hù)，清洗操作時(shí)穿防水服、鞋、戴手套、面屏。 ，每日通風(fēng)換氣，必要時(shí)做好空氣消毒。 每日濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng) 一桌一巾，用后均需消毒。 14．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行密閉運(yùn)送、無害化處理。 四、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，按穿戴防護(hù)用品流程進(jìn)入各區(qū)，根據(jù)傳播途徑采取不同的防護(hù)措施。 濃度監(jiān)測不達(dá)標(biāo)時(shí)及時(shí)更換，有記錄。 固體污物按感染廢物 雙層包裝、密閉運(yùn)送、無害化處理。 二、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。每天對空氣、各種物體表面及地面在進(jìn)行傳染病標(biāo)本檢驗(yàn)后及時(shí)進(jìn)行消毒。 四、 室內(nèi)空氣每天用 紫個(gè)線燈 消毒 12 次、每次照射 60分鐘并記錄。 三、 室內(nèi)保持清潔、定期通風(fēng)；地面濕式清掃，拖布分室使用；操作臺面保持清潔，必要時(shí) 用消毒液擦拭。每治療一個(gè)病人應(yīng)洗手或手消毒。感染性廢物應(yīng)放在黃色污物袋內(nèi)，污物桶定時(shí)清潔消毒。 六、 診療桌、診療椅、診療床等每天清潔、被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)用 1000mg//L2020mg/L 含有效率氯液消毒并清洗 。 十、 檢查室、治療室、換藥室、注射室等處的醫(yī)療廢物《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》要求分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理。 七、 診療器械必須在消毒、滅菌的有效期內(nèi)使用，做到一人一用一消毒或滅菌，并按要求保存。 二、普通門診與感染科門診、腸道門診、發(fā)熱門診、兒科門診分開。 九 、為特殊感染患者換藥時(shí)應(yīng)戴無菌手套，脫手套后洗手或手消毒，器械專箱密閉運(yùn)送，標(biāo)識清楚。 四、 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌 。 六、儲備冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成 分，定期清潔和消毒 ，防止污染。 九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。 四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過 24 小時(shí)。 附：穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序 ： 清潔區(qū)進(jìn) 入潛在污染區(qū)；洗手→戴帽子→帶醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋→進(jìn)入潛在污染區(qū)。做好隨時(shí)消毒 。 五、診療活動(dòng)中有可能接觸病人的分泌物、排泄物等體液時(shí)，應(yīng)戴乳膠手套；若病人有可能發(fā)生體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡。 二、嚴(yán)格執(zhí)行《隔離技術(shù)規(guī)范》，按傳染病管理的要求接診與收治不同的傳染病人。 、體溫計(jì)等用后應(yīng)消毒處理。 ，診療、護(hù)理病人前后、接觸污染物品后均應(yīng)洗手或手消毒。 九、 醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)立即 進(jìn)行局部處理并上報(bào)院感辦 ，組織 專家 評估、預(yù)防和隨訪。麻醉藥品盡可能選用小包裝、啟封后應(yīng)注明日期和時(shí)間，使用時(shí)間不得超過 24 小時(shí)?？苾?nèi)應(yīng)有消毒隔離工作制度與器械清洗消毒滅菌流程。低