【正文】 檢查和治療； 構(gòu)成對肉體侵襲性傷害的治療方法與檢查手段； 需要患者承擔痛苦的檢查項目； 使用有毒副作用和個體素質(zhì)反應有差異性的藥物； 需要患者暴露隱私部位的； 從事醫(yī)學科研和教學活動的； 需要對患者實施行為限制的。 《 醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則 》 第 62條規(guī)定： 醫(yī)療機構(gòu)應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。 吳強的母親從 《 出院證明書 》 中發(fā)現(xiàn)，該院將吳強置于手術(shù)臺切開腹腔后，發(fā)現(xiàn)吳強 ? 無女孩特征的子宮等器官 ? ，而 ? 發(fā)育極差的陰莖 ? 也證明吳強具有全部男性特征。 病人的自主權(quán) 必須服從國家法律法規(guī)的特別規(guī)定 。律師認為，除新疆建工醫(yī)院不具備收治條件外，其余 3家醫(yī)院都要承擔法律責任。 隨后從朋友處借得 5000元，夫婦倆趕到了新疆建工醫(yī)院。 病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學實驗 對醫(yī)學實驗的參與者必須遵守 ? 同意和知情 ?的基本原則，病人有權(quán)拒絕參加醫(yī)學實驗，醫(yī)生沒有權(quán)利強迫其參加。 但要達到完全的公平有時是不可能的，受到衛(wèi)生資源的制約。 醫(yī)療權(quán) 是病人最基本的權(quán)利，是生命健康權(quán)的延伸。 二、醫(yī)療安全的重要意義 （一）醫(yī)療安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的基礎(chǔ) 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的基礎(chǔ)是醫(yī)療安全。 醫(yī)療安全已成為近年來國際醫(yī)療領(lǐng)域最重視的議題之一。 第一節(jié) 醫(yī)療安全概述 一、醫(yī)療安全管理的概念 安全： 無危為安，無損為全 病人 在醫(yī)院醫(yī)療過程中 ，凡是由于 醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài) 或醫(yī)療理過失 等原因而 給病人造成允許范疇以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上 的 障礙、缺陷或死亡 ，均屬 醫(yī)療不安全 。醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務是要全面滿足病人及其他服務對象的生理健康、心理健康和文明服務需求的全方位質(zhì)量要求。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話。為了解決這個問題，需要把衛(wèi)生服務分為兩個部分：基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療。病人 出于種種理由可能會拒絕治療，這是病人的權(quán)利 。建工醫(yī)院以醫(yī)院沒有燒傷科，推薦他們?nèi)バ陆S吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。 （摘自 2022年 3月 12日 《 人民日報 》 ） 二、自主權(quán) 病人的自主權(quán) 是指病人就有關(guān)自己的醫(yī)療問題作出決定的權(quán)利。如在烈性傳染病、嚴重精神病的發(fā)病期間 ，病人入院治療、出院、轉(zhuǎn)院等均必須服從國家法律關(guān)于進行強行隔離治療的規(guī)定和義務人員的管理，必須尊重和遵守醫(yī)囑。吳強的母親認為：當值醫(yī)生當時并未即時告之監(jiān)護人上述 ? 發(fā)現(xiàn) ? ，而是一刀男性生殖器官全部切除，致使兒子目前男不男、女不女，成了終身殘疾。在實施手術(shù)、 特殊檢查、特殊治療 時，應向患者做必要的解釋。 三、知情同意權(quán) 知情同意權(quán)的主體 一是成年患者本人。 目前知情同意 口頭告知為數(shù)不少 。肖某及其家屬認為， 醫(yī)院在沒有告知和征得他們同意的情況下，擅自摘除了脾臟，導致肖某失去部分胃體和脾臟，并且手術(shù)后肖某身體免疫力明顯降低，頻發(fā)感冒、頭痛，喪失了勞動能力 。醫(yī)院針對病情實施的鈥激光術(shù)，屬于對癥治療，白女士丈夫作為受益人應自行承擔部分費用 。由此可見，構(gòu)成侵犯公民肖像權(quán)的行為，通常應具備兩個要件： 一是未經(jīng)本人同意；二是以營利為目的 。為了保留醫(yī)療學術(shù)資料，該院主治大夫給吳淑英拍攝了三張彩色照片。 有與醫(yī)務人員共同同意的目標上進行合作的義務。 二、醫(yī)方的義務 （ 3）實施治療措施的義務 a、針對病情， 制定治療方案或診斷性治療方案； b、 實施治療方案。 二、醫(yī)方的義務 提供醫(yī)療服務的誠信義務 （ 1） 未經(jīng)治醫(yī)師親自檢查病人，不得出具 疾病診斷書、健康證明書、死亡證明書的 證明文件 ；未經(jīng)治醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，不得出具出生證明或死產(chǎn)報告書。 二、醫(yī)方的義務 醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務 《 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 》 規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應當立即搶救。 《 傳染病防治法 》 第 21條規(guī)定 ，任何人發(fā)現(xiàn) 傳染病或者疑似傳染病病人 時，都應當及時向附近的醫(yī)療保健機構(gòu)或者醫(yī)療防疫機構(gòu)報告。該女起訴保健婦幼院 ,認為該院推委責任 ,給她帶來了相應的財產(chǎn)損失和巨大的精神損失 ,要求該院承擔相應的責任。 要構(gòu)成醫(yī)療糾紛必須滿足 糾紛的主體是醫(yī)患雙方 ， 不良后果是因為診療過程中的行為造成 的。廖新波分析：? 可能有人抱這樣的心態(tài)， 二級醫(yī)院容易欺負，為了不影響醫(yī)院發(fā)展，會接受花錢買 ‘ 平安 ’ ；三級醫(yī)院有錢，賠得起，不過獲賠的可能性要小點 。 三、醫(yī)療糾紛增長的原因 有些 醫(yī)療主體因?qū)?jīng)濟利益的追求造成醫(yī)德水平降低，服務態(tài)度下滑 ，造成醫(yī)療糾紛。因為，醫(yī)療服務行業(yè)是一個 高技術(shù)、高風險 的行業(yè)。概念擴大了， 黨政、后勤人員也可成為事故的主體。張女士把衛(wèi)生院告上法庭。護士給病人洗胃， 灌入幾千毫升的水，只吸出 250毫升的洗胃液 。 第一，治療措施的過失。（ 2）從時間上看，該患者是在服藥的當天即被送進醫(yī)院的，而應激性潰瘍常出現(xiàn)在嚴重外傷幾天之后。 相對的概念 ， 本地區(qū)本部門的技術(shù)水平：一 、 二 、三級 ， 甲 、 乙 、 丙等 。 四、醫(yī)療事故分級 醫(yī)療事故的等級 條例第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，將醫(yī)療事故分為四級，并指出具體的分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。 六、醫(yī)療事故的影響因素 六、醫(yī)療事故的影響因素 醫(yī)生邊打牌邊給病人輸液 點滴沒打完病人已喪命 2022年 3月，一名 21歲的村姑因頭痛到樟樹市洋湖衛(wèi)生院晏梁分院就診 醫(yī)生陳某簡單問了病情，測了下體溫，便給病人開了 4瓶點滴。 ’ 然后，又換第三瓶點滴。 六、醫(yī)療事故的影響因素 六、醫(yī)療事故的影響因素 六、醫(yī)療事故的影響因素 技術(shù)水平欠缺 自身素質(zhì)差，診療水平不高，不注重繼續(xù)醫(yī)學的教育，對所涉及領(lǐng)域的醫(yī)學理論知之不多。 病案書寫容易忽略的問題： 入院前 3天體溫單上無血壓記錄； 醫(yī)囑單醫(yī)師簽名不及時或漏簽名； 入院記錄中一般項目填寫不全 如： 姓名 、年齡、籍貫、職業(yè)、住址、電話； 主訴和現(xiàn)病史不符 、對有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征描寫不夠詳細； 六、醫(yī)療事故的影響因素 六、醫(yī)療事故的影響因素 既往史中缺 ? 輸血史 ? ； 體格檢查中漏項； 診斷依據(jù)不充分 ,無鑒別診斷的分析； 主次診斷排序不規(guī)范，明確診斷后補充診斷或修正診斷不及時； 入院記錄、病程記錄及手術(shù)記錄書寫不及時或未標明完成時間（準確到 ? 時 ? 或 ? 分 ? ）； 六、醫(yī)療事故的影響因素 三級查房內(nèi)容空洞 、病情比較復雜或出現(xiàn)并發(fā)癥的情況 ,病歷中無上級醫(yī)師病情分析和治療意見，上級醫(yī)師查房記錄未及時請上級醫(yī)師審閱、簽名； 1 搶救記錄不能動態(tài)反映搶救過程 （如病人生命體征變化、重要檢驗結(jié)果分析、搶救治療存在的問題及應對措施、與家屬交待病情等記錄不完善）； 六、醫(yī)療事故的影響因素 1缺出院前一天（或當天）的病程記錄； 1缺階段小結(jié)（交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可以代替階段小結(jié)）； 1病歷眉欄填寫不完整（缺姓名、住院號、頁碼等）； 1住院超過 48小時缺血尿常規(guī)化驗結(jié)果；化驗報告單粘貼不規(guī)范及缺標記； 六、醫(yī)療事故的影響因素 1已輸血病例缺輸血相關(guān)的檢查（乙肝五項、轉(zhuǎn)氨酶、抗 HCV、抗 HIV、梅毒抗體） 1 《 居民死亡醫(yī)學證明書 》 （四聯(lián)）填寫不完整，特別是漏填身份證號碼、科室聯(lián)系電話。 誤區(qū)四 術(shù)中出現(xiàn)新情況需改變手術(shù)方案時，對患者和家屬可告知可不告知 在手術(shù)進行過程中，會碰到新的情況需要改變手術(shù)方案，此時，很多醫(yī)生會從專業(yè)的角度認為在這種情況下改變手術(shù)方案是理所應當?shù)模鲆暳讼蚧颊吆图覍俑嬷⒄鞯闷渫狻? 六、醫(yī)療事故的影響因素 誤區(qū)七 護理記錄不重要，千篇一律，應付應付就可以 根據(jù) 《 醫(yī)療事故處理條例 》 的規(guī)定， 護理記錄為客觀病歷，是可以被患者及家屬復印保存的， 護理記錄和其他病歷一樣具有相當重要的地位。經(jīng)過調(diào)查核實后，劉女士一紙訴狀將該院告上法庭。 4．醫(yī)療機構(gòu)應當 按規(guī)定書寫并妥善保管病歷資料 。 9．醫(yī)務人員 在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的 ，應當立即 向所在科室負責人報告 ，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責 醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門 報告；醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后，應當立即進行 調(diào)查、核實， 將有關(guān)倩況如實 向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告 ，并 向患者通報、解釋。 尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛 需適用 《 醫(yī)療事故處理條例 》進行裁決，而 非醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛 則依照 《 中華人民共和國民法通則 》 及相關(guān)司法解釋予以裁判。 應當注意 ， 鑒定書應包含 8個方面的內(nèi)容： 雙方情況及要求 ， 提交調(diào)查材料 ， 鑒定過程說明 ， 醫(yī)療行為是否違法違規(guī) ，與損害后果之間有無因果關(guān)系 ， 責任程度 （ 完全 、 主要 、 次要 、 輕微 ） ， 事故等級 ， 醫(yī)療護理學建議 。三年以下有期徒刑或者拘役。 不同的醫(yī)院有不同的 醫(yī)療安全管理 和 醫(yī)療事故處理模式 。 患方的權(quán)利： 復印復制客觀性病歷資料，要求封存主觀性病歷資料；申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和再鑒定；隨機抽取鑒定專家；申請衛(wèi)生行政部門處理；向人民法院提起醫(yī)療侵權(quán)訴訟；選擇解決醫(yī)療賠償爭議的途徑； 患方的義務： 支付復印病歷和申請鑒定的費用；遵守一年的申請鑒定期限；不干擾鑒定，不擾亂醫(yī)療秩序；不得滋事，不得搶奪病歷資料；親屬對死因有爭議時，不拒絕醫(yī)方尸檢建議，依法及時處理遺體等； 七、醫(yī)療事故中患方的權(quán)利與義務 八、醫(yī)療事故的法律責任 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門 根據(jù)等級和情節(jié)（患者傷亡情況、醫(yī)務人員過錯程度）給予處罰 四級醫(yī)療事故或三級但過錯程度較少的 ，給予警告的行政處罰，對醫(yī)務人員可罰可不罰。 涉及主要學科的專家不少于二分之一 。拒絕或者拖延尸檢， 超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任 。 發(fā)生 下列重大醫(yī)療過失行為 的，醫(yī)療機構(gòu)應當在 12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告 ： (1)導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故； (2)導致 3人以上人身損害后果； (3)各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 6．患者有權(quán) 有權(quán)復印其 門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄 等以 及行政部門規(guī)定的其他客觀文件資料。 六、醫(yī)療事故的影響因素 醫(yī)患溝通不夠： 沒有良好的醫(yī)患溝通 ， 對患者的知情權(quán) 、 選擇權(quán) 、同意權(quán)不夠尊重 醫(yī)療方案可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 、 危險性強調(diào)不足或過度反應 對患者的咨詢表現(xiàn)冷淡 、 消極或不予理會 ， 害怕溝通 醫(yī)務人員的解釋相互矛盾 醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導不能及時解決 ， 消除誤解 六、醫(yī)療事故的影響因素 六、醫(yī)療事故的影響因素 醫(yī)務人員最怕的 10個問題 需要增進醫(yī)患溝通 ? 活著進去的，怎么死著出來了？ ? 治了好幾天，花這么多錢，怎么病不見好轉(zhuǎn)？ ? 怎么治了幾天了，連什么病都查不出來？ ? 簽手術(shù)同意書，你們不是想推卸責任吧？ ? 吃這么點藥，病就能好嗎？ ? 吃了這個藥，會有什么反應??？ ? 怎么先觀察才治療，萬一惡化了你負責??？ ? 說吧，花多少錢才能治好我的病，我有的是錢？ ? 大夫，你用的藥不會是假藥吧？ ? 為什么掛了輸液，體溫還在上升??？ 六、醫(yī)療事故的影響因素 其他因素： 設備因素： 安裝調(diào)試過程有缺陷、定期維護檢查、超負荷運行 環(huán)境因素： 潮濕、放射源、高、低溫環(huán)境使自身調(diào)節(jié)能力下降 物料因素： 藥品、醫(yī)療器械、耗材等不合標準，醫(yī)療物資供應不足，品種不全、供應不及時等。 誤區(qū)八 知情告知同意書有家屬簽字就行，是什么家屬不重要 在醫(yī)療活動中，知情權(quán)不僅是患者最重要的權(quán)利，也是醫(yī)生最重要的義務之一。 六、醫(yī)療事故的影響因素 誤區(qū)六 出院醫(yī)囑不重要，門診隨診、定期檢查等可寫可不寫 患者出院時的 出院醫(yī)囑也是治療的一部分，是告