異常分娩婦女的護(hù)理(2)(完整版)
【正文】 ? 高齡初產(chǎn)； ? 有難產(chǎn)史； ? 不完全臀先露。 ? 原因同臀位。 （ 4）處理原則 ? 妊娠期：同臀位。 胎兒畸形： ? 腦積水 ? 其他 （三）護(hù)理評估 病史 ? 產(chǎn)前資料：身高、骨盆測量、胎方位、胎兒大小、羊水過多、前置胎盤、盆腔腫瘤等。 （五）護(hù)理措施 有明顯頭盆不稱、胎位異常、巨大兒：作好術(shù)前準(zhǔn)備。 。 ? 防止胎膜早破。 ? 家族史：巨大兒、畸形兒。 先兆子宮破裂 分娩期處理 ? 足月活胎，伴有產(chǎn)科指征：擇期剖宮產(chǎn)。 （ 2）肛門及陰道檢查 ? 胎膜未破，不宜觸及胎先露。 第二產(chǎn)程 ? 會陰斜切； ? 自然分娩：少見； ? 臀助產(chǎn)術(shù)：臀自然娩出，胎肩及頭由助產(chǎn)者協(xié)助娩出； ? 臀牽引術(shù)：全部由接生者協(xié)助娩出，損傷大。 ? 胎頭銜接受阻：骨盆狹窄、前置胎盤、巨大兒、腫瘤。 第一產(chǎn)程： ? 潛伏期：注意營養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對側(cè)臥位、宮縮欠佳用縮宮素。 (7)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。 中骨盆及出口平面狹窄的處理： ? 中骨盆狹窄易形成持續(xù)性枕后位、枕橫位 ? 胎頭雙頂徑在坐骨棘以下 陰道助產(chǎn) ? 胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫 剖宮產(chǎn) ? 出口狹窄不應(yīng)試產(chǎn) ? 坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和大于 15cm，可經(jīng)陰分娩 出口橫徑和后矢狀徑的關(guān)系 三個(gè)平面都狹窄： ? 胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好可以試產(chǎn) ? 胎兒大，明顯頭盆不稱，盡早剖宮產(chǎn) 畸形骨盆：嚴(yán)重剖宮產(chǎn) 護(hù)理評估 ? 病史 ? 身心狀況：身高 145cm、跛足、脊柱畸形、懸垂腹 ? 診斷檢查 ? 身體檢查 ? 產(chǎn)科檢查 腹部檢查：胎頭跨恥征檢查 骨盆檢查： （四）護(hù)理 可能的護(hù)理診斷及合作性問題 ? 有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)。 漏斗骨盆 持續(xù)性枕后位 三個(gè)平面狹窄 ? 均小骨盆：外型屬女性骨盆，但各個(gè)平面的經(jīng)線較正常小 2cm或更多。 ? 骨盆狹窄可 一條徑線 過短，也可 多條徑線 過短，可一 個(gè)平面 狹窄也可 多個(gè)平面 狹窄，臨床上要做綜合分析。 ? 產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對方法。 ? 身心狀況：腹痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展快。 ? 處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱：做好剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備。 ? 產(chǎn)婦體液的問題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡。 轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性宮縮乏力：按協(xié)調(diào)性處理。第九章 異常分娩婦女的護(hù)理 產(chǎn)力 產(chǎn)力異常 產(chǎn)道 骨產(chǎn)道 異常 軟產(chǎn)道異常 胎兒 胎位異常 胎兒發(fā)育異常 難產(chǎn) （ Dystocia） 異常分娩 （ abnormal labor ） 生理 病理 VS 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （ abnormal uterine action） 原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性） 子宮收縮力異常 急產(chǎn)（無阻力時(shí)） 協(xié)調(diào)性 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)） 過強(qiáng) 強(qiáng)
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