[醫(yī)學(xué)]擬腎上腺素藥20xx--zhangyan(完整版)
【正文】 → 平滑肌收縮 α 2R 存在部位：主要存在于腎上腺素能神經(jīng)末梢 突觸前膜 ，對 NE的釋放起負(fù)反饋?zhàn)饔?。去?1個(gè) OH，外周減弱，作用時(shí)間延長 。 2個(gè) OH去掉，外周減弱中樞加強(qiáng) ，如麻黃堿 ? α碳上的 H被甲基取代，不被 MAO代謝，作用時(shí)間延長，如麻黃堿、間羥胺。此外，血管平滑肌及 中樞也有 α 2受體存在 。 （ +） ? ?R —— 三角肌、括約肌收縮 對子宮平滑肌的作用與性周期、充盈狀態(tài)和給藥劑量有關(guān)（妊娠末期可抑制子宮張力和收縮） （ +） β?R —— 膀胱逼尿肌舒張 引起排尿困難和尿潴留 代謝 ： 明顯增強(qiáng)機(jī)體代謝， 組織耗氧量 ↑ 興奮 α, β2R促進(jìn)肝糖原分解，抑制胰島素分泌， 降低外周組織攝取 Glucose，使肌糖原和肝糖原減 少， 血糖 ↑， 血乳酸 ↑ （ +） β?R→激活甘油三酯酶 →脂解 ↑→血中游離 脂肪酸 ↑ 中樞系統(tǒng) ：不易透過血腦屏障 治療量：不明顯 大劑量：興奮 [臨床應(yīng)用 ] 心臟驟停 因溺水、中樞抑制藥物中毒、麻醉和手術(shù)意外、急性傳染病和心臟傳導(dǎo)阻滯等引起的心臟驟停，在進(jìn)行心臟按摩、人工呼吸和糾正酸中毒等措施的同時(shí)，可應(yīng)用 Adr作心室內(nèi)注射，具有起搏作用。 機(jī)制：受體逐漸飽和、遞質(zhì)逐漸損耗 [臨床應(yīng)用 ] 如硬膜外麻醉和腰麻所引起低 BP 、輕癥治療 多巴胺 Dopamine [藥理作用 ] 主要激動 α、 β和 DA受體 D1： G蛋白耦聯(lián)受體， cAMP↑，血管平滑肌（舒張）等 1. 心血管 ： 作用與濃度有關(guān) 低濃度時(shí)激動腎、腸系膜和冠脈上的 D1R，血管擴(kuò)張，血管阻力 ↓ 高濃度時(shí) αR占主要優(yōu)勢，顯著收縮血管，并激動心臟β1R，并能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放 NA，使心收縮力增強(qiáng)；心輸出量增加，心率加速。皮膚粘膜血管收縮最明顯，其次是腎臟血管。應(yīng)用 NA是暫時(shí)措施，如長時(shí)間或大劑量應(yīng)用反而加重微循環(huán)障礙。 原因：通過血壓升高 ,反射性興奮迷走神經(jīng) ,使心率減慢。 主要作為治療支氣管哮喘的藥物。 2. 靜滴主要用于心肌梗死并發(fā)心力衰竭；心臟術(shù)后排出量低的休克 ，可增加心排出量。 特點(diǎn)： (作用比阿托品弱而短暫 ,且不引起眼壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。 （ 1） 直接 激動 α受體，對 β1受體作用弱； 可促使 NA的釋放發(fā)揮 間接 作用。 冠狀血管舒張 由于心臟興奮，心肌的代謝產(chǎn)物（如腺苷）增加，而舒張血管，同時(shí)因血壓升高，提高了冠狀血管的灌注壓力，故 冠脈流量增加。 [臨床應(yīng)用 ] 各種休
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