【正文】 并上傳，相關(guān)職能部門 根據(jù)事件內(nèi)容 進(jìn)行討論、處理、提出改進(jìn)意見或整改方案，對(duì)于重大不良事件提交院部討論并決定處理意見。 1 因 工 務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來的損害 。 危急值報(bào)告事件：醫(yī)技科室未按規(guī)定及時(shí)溝通臨床科室、臨床科室接到報(bào)告后未及時(shí)處理等。 治療、檢查或手術(shù)后異物留置病人體內(nèi) 。不良事件可分為 兩 類，一類是可預(yù)防的不良事件， 即醫(yī)療過程中未被阻止的差錯(cuò) 或設(shè)備故障造成的傷害；另一類是不可預(yù)防的不良事件，即正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的傷害。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。 三、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。 科室應(yīng)對(duì)患者 長時(shí)間住院的原因進(jìn)行討論和分析，由醫(yī)師進(jìn)行記錄。 二 、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。 五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù) 處 同意并與被邀醫(yī)務(wù) 處 聯(lián)系。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。 二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )主持，召 集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。 四、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對(duì)策，不斷提高臨床輸血安全水平。如出現(xiàn)輸 血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程錄 。 輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管，輸血會(huì)診單隨病歷保存。 七 .臨床用血申請(qǐng)、登記制度 臨床輸血由醫(yī)師填寫血型交叉單、輸血申請(qǐng)單（包括血漿），標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，報(bào)輸血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。 二、檢驗(yàn)科檢查出的結(jié)果為 “ 危急值 ” ，立即復(fù)查并檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操 作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認(rèn)標(biāo)本采集是否 符合要求；詢問申請(qǐng)醫(yī)師該結(jié)果是否與病情相符；必要時(shí)重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。 “優(yōu)先處 置通道”的工作要求及診療程序如下： （ 1）科室必須對(duì)所有 急危重癥 病人實(shí)行 24 小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。 輸血治療 及血制品 知情同意書，患者需要 上述治療 時(shí)，由主管醫(yī)師或 值班醫(yī)師交代輸血知情內(nèi)容并簽字。 對(duì)于急危重癥患者實(shí)行患者病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化采取定期評(píng)估、隨機(jī)評(píng)估兩種形式。 醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 七、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。 三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級(jí)查 房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度以及報(bào)告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。 四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。重點(diǎn)加強(qiáng)入院時(shí)急危重患者的病情評(píng)估、住院病人再評(píng)估、出院前評(píng)估。及時(shí)調(diào)整治療方案。 有創(chuàng)性診斷、治療操作的知情同意書，如胸穿、腰穿、腹穿 、胸腔閉式引流術(shù) 和骨穿等，要由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生交代知情同意內(nèi)容 并簽字 。 （ 2）對(duì)于 急危重癥患者 ，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)作出正確處理及治療。確認(rèn)危急值后，立即電話報(bào)告臨床科室檢驗(yàn)結(jié)果，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、 住院 號(hào)、科室 及 床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人等項(xiàng)目。平診輸血需提前一天報(bào)輸血科（急診、搶救可當(dāng)天用血）。 每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請(qǐng)制度。 八 .輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度 輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。 九 .三級(jí)醫(yī)師查房制度 一、建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師 (或副主任醫(yī)師 )、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。 三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。 五、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。 十二 .危重患者搶救制度 一、制定本專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。急救用品 必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 三 、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 四、住院時(shí)間超過 30 天患者專項(xiàng)管理登記本記錄的內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng)： 患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、長時(shí)間住院原因、過度診療現(xiàn)象是否存在、服務(wù)流程是否合理。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng) 處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。 二、不良事件報(bào)告的意義 通過報(bào)告不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛，保障病人安全。 手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。 1醫(yī)護(hù)安全事件：包 括 針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致?lián)p害的不良事件。 1 院內(nèi)感染 相關(guān)事 件：可疑特殊感染、嚴(yán)重院內(nèi)感染。 八、不良事件報(bào)告的獎(jiǎng)懲措施 對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員，科室 及醫(yī)院 將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎(jiǎng)勵(lì)處理；凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件但隱瞞不報(bào)的個(gè) 人，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事個(gè)人相應(yīng) 的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。 （ 2）醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員提交的資格授權(quán)申請(qǐng)進(jìn)行審查，結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。 本科治療不能滿足 ,需要到?？瓶剖疫M(jìn)行治療者，如病人出現(xiàn)血糖控制 不理想，需轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療。 有特殊需求的患者，如享受醫(yī)療照顧的離退休老干部、司局級(jí)干部等需要轉(zhuǎn)干部科。 （ 4）醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部下發(fā)授權(quán)文件。 二、 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士。 2其它事件：非上列之異常事件。 1診療記錄事件：包括診療記錄丟失、無資質(zhì)人員書寫記錄等。 輸血事件：醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的不良事件。 不良事件報(bào)告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。 七、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。一線值班人員在診療活動(dòng) 中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，