寬qrs心動(dòng)過速心電圖鑒別診斷(完整版)
【正文】 斷與鑒別診斷 ? 3． QRS波群形態(tài)異常 ? （ 6） Vi/Vt比值： 心室初始除極速度 （ Vi）與終末除極速度 （ Vt） 的比值 ， 其測量方法是：Vi是心室初始除極后 40ms時(shí)振幅值 ， Vt是心室終末除極前 40ms振幅值 。 范圍，即“ 無人區(qū)心電軸 ” ；心電圖表現(xiàn)為 I、 III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均向下，心電軸位于無人區(qū)。室性融合波形態(tài)差異較大，但 RR間距相等。如有心功能不全或頻率過快時(shí)，室上速也可在短時(shí)間內(nèi)急性左心衰或血壓下降。寬 QRS心動(dòng)過速心電圖鑒別診斷 余國龍 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科 ?寬 QRS心動(dòng)過速診斷、鑒別診斷重要性 ： 是急診科、心內(nèi)科急診，其診斷急需解決！ 主要為了治療選擇與治療療效的需要，如室速不能選擇洋地黃，利多卡因?qū)κ疑纤僦委煻酁闊o效。 ? 病史、血流動(dòng)力學(xué)只能為鑒別診斷提供幫助 二、寬 QRS波心動(dòng)過速鑒別 ? 3．刺激迷走神經(jīng)終止室上速 ? 物理方法如 Vaslva動(dòng)作（ 深吸氣后屏氣，然后用力作呼氣動(dòng)作 ） 、咽反射、頸動(dòng)脈竇按摩、壓迫眼球等興奮迷走神經(jīng)的方法， 可終止的為室上速， 室速是肯定不能終止的。 ? 心室奪獲 是室上性激動(dòng)激動(dòng)心室， QRS波群形態(tài)正?；虬椴顐?，實(shí)質(zhì)為室速基礎(chǔ)上出現(xiàn)室上性早搏。 二、寬 QRS波心動(dòng)過速鑒別 ? 二．心電圖診斷與鑒別診斷 ? 3． QRS波群形態(tài)異常 ? （ 3） aVR導(dǎo)聯(lián) R波形態(tài)： aVR導(dǎo)聯(lián)呈大 R波時(shí)支持室速的診斷 ， 其與 QRS電軸在 “ 無人區(qū) ” 具有相似的意義 ， 但 aVR導(dǎo)聯(lián)呈大 R波的標(biāo)準(zhǔn)更優(yōu)于無人區(qū)心電軸 。 ? 測量 Vi或 Vt應(yīng)選擇 QRS波群起點(diǎn)終點(diǎn)清晰可辨者 ， 應(yīng)選擇振幅較高的 R波或 S波進(jìn)行測量 ，測得的 Vi和 Vt的值取絕對值 。 ? 心電圖：最具特異性診斷：房室分離、室上性激動(dòng)奪獲、室性融合波 有意義的診斷： QRS波時(shí)間、 QRS波電軸（無人區(qū)）、胸導(dǎo)聯(lián)同向性、 QRS波形態(tài)、 Vi/Vt比值 病例 1：反復(fù)心悸 2年 病例 2：反復(fù)心悸 4年 病例 3：反復(fù)暈厥 1年：常規(guī) ECG 發(fā)作時(shí) ECG，血壓 70/50mmHg (vavvn2h0j33(yvNBC1TE$i!Xgna$a(E)*Vdtoamp。ET1d7pXP+$rH92st YVy1JST0$v6QiEY6wNwk3DbOhTt*NCP9UseCgFqzMl(s!Nb(uGgZOqKRv%RUfYcg0TwDr+JJT71KOfDrCxamp。WUPREw4bU*MpuypMFTamp。qtLrxc g4sJoDY)YxuiDRwrU37Q!M%qdVD18!wi3qtMTInk*amp。Gd%t3Jw8GLMeE+Usk+WD!8uqISp8Damp。c+7It s21!+%iQfbEQXti0jvdtN4k45IzBm 0%wkXLVsg89yrG7C9L!mptpiv6Aj(J%939!!RFegDpDcgOSI5vVYk
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