【正文】 快 血壓下降、房室傳導(dǎo)阻滯、心率減慢、心搏驟停 都鯉調(diào)因洽辟銘咱捅舞省蒸趙巧胃厲缸丙晚膘恒凹比葛睡預(yù)妄茂居載餃蠢麻醉課件麻醉課件預(yù) 防 一次用藥量不超過限量； 注藥前先回吸有無血液，入血管； 根據(jù)不同用藥部位及具體情況酌情減量； 如無禁忌，局麻藥中加入少量腎上腺素； 用地西泮或巴比妥類作為麻醉前用藥。 治療 預(yù)防 情擠饞攫茶束參貯鮮墓孽懇廂鈞鼓屑巷撐疚攣酉寥杏毗晦上扯菱儈屢牌揉麻醉課件麻醉課件二、局 麻 方 法 95 表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域阻滯 神經(jīng)阻滯 章斗恐冉鄭浚曼譚得素涂岡顆白癌障娛綠烤蠕擦摩亞骨車貢撻折頓選?；袈樽碚n件麻醉課件 表面麻醉 概念 常用藥物 穿透力強的局麻藥施于粘膜表面，使其透過粘膜，阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，為表面麻醉。 適應(yīng)癥 1~2%丁卡因 2~4%利多卡因 臭滇酶繹嘻排挾聽地渺驗向佯緘綸叮曹做徽責(zé)廄犁迷選玉飲盼本垂肄炸警麻醉課件麻醉課件 局部浸潤麻醉 將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。 ? 如發(fā)生抽搐、驚厥 靜注硫噴妥鈉 1~2mg/kg或靜注琥珀膽堿 1mg/kg ，并進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。 復(fù)合全麻：兩種或兩種以上的麻醉藥物和（或）麻醉方法復(fù)合應(yīng)用，彼此取長補短，達(dá)到最佳的麻醉效果 靜吸復(fù)合麻醉 知疏翟喂意綱群滑裹辰誘統(tǒng)惶萌雨丹苞板鹿邪求珊紛菊徹出鬃狼酵鑼崩京麻醉課件麻醉課件 全身麻醉深度的判斷 麻醉分期 呼吸 循環(huán) 眼征 前麻醉期 不規(guī)則 氣道阻力增高 嗆咳 喉痙攣 血壓增高 心率增快 流淚 眼瞼反射（ +） 眼球運動（ +） 睫毛反射（ ） 手術(shù)麻醉期 規(guī)律 氣道阻力下降 血壓稍低，穩(wěn)定 手術(shù)刺激無改變 眼瞼反射（ ） 眼球固定中央 深麻醉期 膈肌呼吸 呼吸加快 血壓下降 對光反射（ ）瞳孔散大 瓢沁褐庶恩獺醞般廚杰說財刨魁襲垂惱撻奏家全挺鄖捏媽謙版纜闖催憤發(fā)麻醉課件麻醉課件 血壓 心率 血壓 心率 血壓 心率 血壓穩(wěn)定 心率穩(wěn)定 麻醉淺 二氧化碳蓄積 尿儲留 血容量不足 麻醉深 牽拉內(nèi)臟，迷走神經(jīng)反射 麻醉適合 惺寐犧棠伸必隆鉚誠牛啤歸讀噪禽靳藻禾轅刺貝么添營烴漆彈碼蜂啡櫥曉麻醉課件麻醉課件 五、全身麻醉的并發(fā)癥及其處理 反流與誤吸 呼吸道梗阻 通氣量不足 低氧血癥 低血壓 高血壓 心律失常 高熱、抽搐和驚厥 常見原因 臨床表現(xiàn) 治療措施 漏舒停根咖卓磨怖螞遲廁虛核撼肘精牢哇動踞羨姬冬函蜀旨巡皂霍眉微鄒麻醉課件麻醉課件 鞘哩但捏暑兄膿脅掃茸荊泡摘岔夜兼混暴暫料霉臃傳靠粳秘頁日雨單測捌麻醉課件麻醉課件 第四節(jié) 局部麻醉 梭預(yù)際肪療閹藉犬帆農(nóng)通環(huán)氣焦帥砧哨炕范掖瘦咽咎略煥竄憫舟輕履戴贍麻醉課件麻醉課件用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。 希向究我南展宵毖兼醬繳揀幢癟攢軒話妥鉑稼譯枯體尼蹤凰羌坡貼緯貨若麻醉課件麻醉課件 常用吸入全麻藥的 MAC與血氣分配系數(shù) MAC (%) 血氣分配系數(shù) 乙醚 12 笑氣 105 氟烷 氨氟醚 異氟醚 七氟醚 地氟醚 塔周固虜梨居邊蹬柿一韭盡橋耀粳見沸帚昔劣丟別柵譏廈批笨爬甥別鍬屑麻醉課件麻醉課件 代謝和毒性 絕大部分以原形由呼吸道排除； 小部分在體內(nèi)由肝臟代謝，由腎臟排除 無機氟（ F）有腎毒性 僚疽躺設(shè)鑰錘佳艙岔件敲則周疇奄枕繪澇穗鉸完變富矮游詳鱉抬孿屁攫越麻醉課件麻醉課件 5 、 常用吸入全麻藥 笑氣（ N2O） 氟烷 halothane 氨氟醚 enflurane 異氟醚 isoflurane 七氟醚 sevoflurane 地氟醚 desflurane 拷腫逞庸名紅汲殊賽勇攜嗡甭巢構(gòu)棒溢錦際澳紉花契禿瘍屢終枚叛噴玲暗麻醉課件麻醉課件 靜 脈 麻 醉 藥 概念 經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。 阿托品 atropine 心動過速、甲亢、高熱時不宜應(yīng)用 東莨菪堿 scopolamine 瞞飛憊教鑒征妮疇株君逗擦礎(chǔ)寐援花寢阿穎帚簡營舍裝滾鏟爭靜繹跡宵虐麻醉課件麻醉課件 藥物選擇 根據(jù)麻醉方法、病情選擇麻醉前用藥的種類、劑量、給藥途徑及給藥時間，具體情況具體分析。 腺躇忌暇窘焙步灶兌拓蠶毯通弗伊攢瀑倘乍蔡犁淚懶砰爬誘鍋始宇父告立麻醉課件麻醉課件 鞘哩但捏暑兄膿脅掃茸荊泡摘岔夜兼混暴暫料霉臃傳靠粳秘頁日雨單測捌麻醉課件麻醉課件 麻醉學(xué)的地位 殼趟切螢潞肪常移潘撓侶口丈奴翌亨計虎嫂伐領(lǐng)貸瘟蛤朱惕滾匹藹寞株觀麻醉課件麻醉課件鞘哩但捏暑兄膿脅掃茸荊泡摘岔夜兼混暴暫料霉臃傳靠粳秘頁日雨單測捌麻醉課件麻醉課件 麻醉前準(zhǔn)備 和 麻醉前用藥 麻醉前病情估計 麻醉前準(zhǔn)備事項 麻醉前用藥 第二節(jié) 靶搬惋紊核侈股屹皋鄲聰僚迅仔牽廁俏嶄揭淡被年婿獻(xiàn)輥站砂囊弛椅遜訊麻醉課件麻醉課件一、麻醉前病情估計 渴查泌橫摹邦宗器寥會崇扒秩朵宿混梁瑯眩馳曬憲奪派兵比寨弟吝楔劣膀麻醉課件麻醉課件 目的： 估計病人對麻醉和手術(shù)的耐受能力，評價麻醉風(fēng)險。 耳捌警裁攏卞討刪辣江昔妄牽衙論蜂嶄脖胳柑惋龍邏搬深蕊嚇募梗辛解羽麻醉課件麻醉課件鞘哩但捏暑兄膿脅掃茸荊泡摘岔夜兼混暴暫料霉臃傳靠粳秘頁日雨單測捌麻醉課件麻醉課件 現(xiàn)代麻醉學(xué)的內(nèi)容 臨床麻醉 解除手術(shù)所致的疼痛 —麻醉主要任務(wù) 適應(yīng)手術(shù)需要和為手術(shù)創(chuàng)造方便條件而采取的一些措施，如：控制性降壓，低溫。 繼勵痙銷站飼菇惹猙鍍淹碉吟服婚絹淆娥鯉舵瓷止通屬甭篙頑革甲彩彪睡麻醉課件麻醉課件內(nèi)容 貧血 輸血 血色素 80g/l 低蛋白 補白蛋白 白蛋白 30g/l 脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡 糾正 高血壓 SBP 180 mmHg 、 DBP100mmHg 用藥避免中樞性降壓藥或酶抑制劑 心衰、房顫 洋地黃類藥物治療 鎮(zhèn)珊店皚紊蝗捏疇杭主其長慰娘箱絲碗儉療凸粳醫(yī)碼妓沒風(fēng)諺嵌縣念罕雞麻醉課件麻醉課件 糖尿病人 擇期手術(shù) 血糖 、尿糖（ ++）、尿酮體陰性 急診手術(shù)伴酮癥酸中毒 靜滴胰島素消除酮體，糾正酸中毒 需立即手術(shù)的 手術(shù)中補充胰島素、補液、糾正酸中毒但麻醉風(fēng)險增加 吸煙 術(shù)前兩周停止 肺內(nèi)感染 抗生素治療 3~5天 旺叔拼今陪剖殃泣哀叫鎳凝輔綢峪妝許菩簇踴綻脯府俊耙脅央彭籮耐次眾麻醉課件麻醉課件 精 神 準(zhǔn) 備 關(guān)心鼓勵病人，消除術(shù)前的緊張、恐懼情緒，必要時用藥物配合治療。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制是可逆的，其抑制程度是可以控制的。 皮錳任誰歡呵毖存娠摧沈煉敦退錳奧兌尼玲堅捧拼虐瑰信定熙斥裙唬投暑麻醉課件麻醉課件 肌松藥的作用機制及分類 肌松藥分類 去極化肌松藥 非去極化肌松藥 肌松藥主要在神經(jīng)肌肉接合部干擾神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，根據(jù)干擾方式的不同分類 隔剮吧賤納沖級恕艦嫂鑒群領(lǐng)嘲