急性胸痛的診斷與處理(完整版)
【正文】 癥狀：突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呼吸困難，咯血，暈 厥，胸痛部位不定，較局限，隨呼吸加劇； ?病史：多有高凝傾向； ?體征：血壓低，頸靜脈怒張，可聽(tīng)到胸膜摩擦音； 幾種致命的胸痛 48 肺 栓 塞 ?輔助檢查： 約 26％的病人 ECG出現(xiàn) SIQⅡTⅢ ； 血?dú)夥治?Pa02降低； D二聚體 胸部 X線見(jiàn)梗死部位呈楔形致密影； 肺動(dòng)脈造影和肺灌注 CT顯像可以確診； ?處理：溶栓 (rtPA)，抗凝，擴(kuò)容。 診斷思維的程序 26 伴 隨 癥 狀 ?胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克： 見(jiàn)于 AMI、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂或肺栓塞； ?胸痛伴咳血： 見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌； ?胸痛伴發(fā)熱： 見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、心包炎； 診斷思維的程序 27 伴 隨 癥 狀 ?胸痛伴呼吸困難： 提示病變累及范圍較大，如 AMI、肺栓塞、 大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、和縱隔氣腫； ?胸痛伴吞咽困難： 見(jiàn)于食道疾??； ?胸痛伴嘆氣、焦慮或抑郁： 功能性胸痛。國(guó)外報(bào)道 3％在急診診斷為非心源性胸痛病人在 30天內(nèi)發(fā)生惡性心臟事件； ? 急性胸痛中預(yù)后不良的疾病往往有很強(qiáng)的時(shí)間依賴性。 診斷思維的程序 18 ?心前區(qū)疼痛 ：多見(jiàn)于心絞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、夾層主動(dòng)脈瘤； ?胸骨后疼痛 ：多見(jiàn)于心絞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、食管疾病、縱 隔疾病等； 疼痛發(fā)生部位 診斷思維的程序 19 ?一側(cè)胸痛 ：多見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、肺癌、氣胸、 膈下膿腫； ?后背痛 ：見(jiàn)于脊柱疾病、夾層動(dòng)脈瘤、膽囊炎； ?放射痛 ：多見(jiàn)于心絞痛、急性心肌梗死、夾層 動(dòng)脈瘤。 幾種致命的胸痛 49 轉(zhuǎn) 院 指 征 ?既往穩(wěn)定性心絞痛突然加重； ?伴胸部壓榨感，出汗，血壓下降； ?突然胸痛，一
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1