【正文】 時間 ：癥狀前 35日（咽部與糞便）排出病毒時間規(guī)律： 糞便排出病毒量最多 ， 時間也長 。 ? 四個型：即脊髓型、腦干型、腦炎型、混合型 ? 以脊髓型最常見，腦干型和腦炎型少見。 ? 循環(huán)中樞麻痹： 面色潮紅，煩躁不安、脈搏細速 . 心律失常，繼而血壓下降，面色灰暗，四肢厥冷，若循環(huán)衰竭嚴(yán)重可致死。近年國外報道西尼羅（ west Nilerirus）病毒感染，是一種新發(fā)傳染病 2歲以下嬰幼兒發(fā)病，病程早期有發(fā)熱，熱退后迅速出現(xiàn)弛緩性麻痹，雙側(cè)不對稱，常近端重于遠端，脊髓胸段 MRI顯示脊髓灰質(zhì)有異常信號。 ? 患兒表現(xiàn)患肢小腿及足無力，足下垂 行走跛行 → 拖拉步，足不能背伸，足背及小腿外側(cè)感覺消失或減退 ? 跟腱反射可引出，提示腓總神經(jīng)受累； ? 膝反射正常，跟腱反射消失，提示脛神經(jīng)受累。 1個病人 100個 AFP 400個隱性感染者 ?潛伏期 3～ 35天，一般 7～ 14天。脊髓頸胸段受累時，除肢體麻痹外，尚有呼吸肌麻痹，嚴(yán)重者可危及生命。開展 15歲以下兒童 AFP病例的主動搜索，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展主動搜索和主動監(jiān)測工作質(zhì)量評估。 ? 注意： AFP監(jiān)測屬于癥狀監(jiān)測，其監(jiān)測范圍包括所有急性弛緩性麻痹病例，比病例監(jiān)測要寬得多。 我院 AFP快速報告 我院 AFP快速報告 ? 住院病例：除執(zhí)行前述第 第 2條程序外，繼續(xù)以下流程： 主管醫(yī)師于次晨交班前電話報疾控科并在交班時說明是否已經(jīng)報卡。 高度重視 AFP病例標(biāo)本的采集 81 腦脊液標(biāo)本 ? 發(fā)現(xiàn)臨床高度疑似脊灰病例和高危病例時，就診醫(yī)院負責(zé)采集腦脊液 12mL，標(biāo)明姓名、采集日期， ? 區(qū)疾控中心于當(dāng)日冷藏條件下送市疾控中心實驗室 (如不能當(dāng)日送檢，需 20℃ 保存 )， – 進行腦脊液培養(yǎng)和 PCR檢測。 ? 主動監(jiān)測科室 – 易發(fā)現(xiàn) AFP病例的科室定為主動監(jiān)測科室， – 神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、傳染科、急診科、特診 – 病房：一、二、三、七病區(qū)。 采集 2份合格大便等標(biāo)本。 74 AFP病例包括的疾病，但不僅于此 （ 1）脊髓灰質(zhì)炎； （ 2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎， GBS）； （ 3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； （ 4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）； （ 5）神經(jīng)根炎； （ 6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）； （ 7）單神經(jīng)炎； （ 8）神經(jīng)叢炎； （ 9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）； （ 10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?； （ 11）急性多發(fā)性肌炎； （ 12）肉毒中毒； （ 13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； （ 14）短暫性肢體麻痹。 69 風(fēng) 險？ ? 外地來京就診病例數(shù)量巨大，野病毒傳入的風(fēng)險增大 ? 不能明確診斷或者漏報，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)病例，可能造成疫情的擴散 ? 便標(biāo)本采集不合格，導(dǎo)致不能盡早發(fā)現(xiàn)病例 70 四、北京市 AFP監(jiān)測方案 ? 報告 ? 調(diào)查（外地來應(yīng)就診病例） ? 標(biāo)本采集 ? 主動監(jiān)測 ? 培訓(xùn) 71 監(jiān)測目的 ? 及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，防止病毒傳播，維持無脊灰狀態(tài)。部分患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期，受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻畸形。 ?傳播途徑：主要通過糞口途徑傳播，發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。 重癥肌無力（全身型） myasthenia gravis ? MG是神經(jīng)肌肉接頭處的傳遞障礙所致的自身免疫受體?。? ? 臨床特點是自主運動時肌肉有明顯的易疲勞性和無力，經(jīng)休息或用膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕或消失．肌無力有晨輕暮重特點，常合并有眼外肌麻痹、眼瞼下垂，肢體無力對稱分布，但程度較 GBS輕 新斯的明試驗（＋）、疲勞試驗（＋） EMG：重復(fù)電刺激低頻刺激波幅遞減 10％ 抗乙酰膽堿受體抗體增高 低血鉀性周期性麻痹 （ Hypokalemic periodic paralysis) ? 是以骨骼肌發(fā)生弛緩性麻痹及發(fā)作時血清鉀降低為主要特征 ? 多在晨間起病， 24小時后恢復(fù) ? 麻痹常在四肢近端開始，常見首發(fā)癥狀為雙下肢乏力，可波及肢體遠端、面肌、眼肌、括約肌、嚴(yán)重時可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難。 男， 20月，發(fā)熱皮疹 5天，左下肢無力 3天 矢狀面 T2WI（圖 1）示 T11圓錐水平脊髓略飽滿，邊緣欠光整，數(shù)個串珠樣長 T2信號；橫斷面 T2WI（圖 2）及 T1WI（圖 3）示左側(cè)脊髓前角內(nèi)見類圓形病灶，邊界清晰，與腦脊液信號相近 1 2 3 女， 5個月，確診手足口病 14天，右上肢無力 11天， 伴后滴狀征（ +），哭聲低 矢狀位 T2WI（圖 6）示 C3～ 7水平脊髓內(nèi)條形高信號（白箭頭），延髓背側(cè)片狀高信號（黑箭頭）。 后遺癥期 發(fā)病后 1年以上癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進入后遺癥期，遺留肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等，影響日常生活 。 ? 頸胸段病變引起頸、肩、背，上肢及胸段脊髓神經(jīng)支配的腹部及脊柱兩側(cè)肌群癱瘓、膈肌、肋間肌麻痹。 ? 傳播途徑： 可直接或間接傳染 水源、 食物 . 玩具 . 衣物、被褥等，可做為傳播媒介，將病毒帶給 密切接觸 者，導(dǎo)致感染或發(fā)病。 肌張力減低： 肌肉弛緩松軟，被動運動時阻力減退，關(guān)節(jié)運動的范圍增大 肌張力增高： 肌肉較堅硬，被動運動時阻力增高 AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點 ? 肌力 ： 肌肉收縮時的力量 ? 肌力評判標(biāo)準(zhǔn) 0級 —— 完全癱瘓，肌纖維無收縮運動 1級 —— 可見或僅在觸摸中感到肌肉輕微收縮，不能 牽動關(guān)節(jié)產(chǎn)生肢體運動 2級 —— 肢體能在床上平移，但不能克服重力 3級 —— 肢體能克服地心引力，不能克服阻力 4級 —— 肢體能做一定抵抗阻力的運動 5級 —— 正常肌力 AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點 ?肌萎縮 (Amyotrophy)是指肌肉體積變小，肌纖維變細甚至消失 可與鄰近的及對側(cè)相同的肌肉比較 并可用帶尺測量肢體的周脛 ? 分三類： 神經(jīng)源性肌萎縮：前角細胞或運動神經(jīng) 肌原性肌萎縮： 肌肉 廢用性肌萎縮： 上運動、消耗性 AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點 感覺缺失（ Sensory loss） 形式 通路 纖維大小 震動覺 關(guān)節(jié)位置覺 后索 大纖維 輕觸覺 針刺痛覺 脊髓丘腦束 小纖維 溫度覺 反射檢查（ Reflexes） ? 對感覺刺激引起的不隨意運動反應(yīng)稱反射 ? 反射的分級 ? 0：消失 ? 177。 ? 北京目前有新疆來京人員 10000余人，學(xué)生 700多人，服苗者占少數(shù) 2 急性弛緩性麻痹 Acute Flaccid Paralysis （ AFP） 定義 是以急性起病，肌張力減弱，肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群，不是單一的疾病 監(jiān)測病例的定義 所有 15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，任何年齡臨床診斷為脊灰的病例 衛(wèi)生部規(guī)定的 AFP病例 包括以下 14種疾?。?