腎綜合征出血熱ppt課件(完整版)
【正文】 ?電解質(zhì) : Na+ 、 Cl 、 Ca++↓ K+不定 Company Logo 并發(fā)癥 腔道大出血及顱內(nèi)出血 大量胃腸道出血可導(dǎo)致休克，預(yù)后嚴(yán)重；大咯血可導(dǎo)致窒息；顱內(nèi)出血可產(chǎn)生突然抽搐、昏迷。 病理解剖 Company Logo 彌漫性腫脹的腎臟 Company Logo Company Logo ?必備三大主癥：發(fā)熱 、 出血 、 腎損害 ?潛伏期 4~46d， 一般 7~14d， 多數(shù)急起 。 主要作用為： ① 病毒直接作用 引起細(xì)胞損害 。 黑線姬鼠為主要傳染源的疫區(qū)，一般相隔數(shù)年有一次較大流行。 流行病學(xué) Company Logo ?宿主動物與傳染源 ? 在中國主要宿主動物和傳染源是：黑線姬鼠和褐家鼠，林區(qū)是大林姬鼠。 ?M－編碼包含 G1和 G2的兩個(gè)糖蛋白的前體大蛋白 → 膜蛋白 ?S－只編碼一種蛋白 、 核衣殼蛋白 （ 結(jié)構(gòu)蛋白 ） NP 病原學(xué) Company Logo 病原學(xué) ?漢坦病毒包括： （ 1） 核衣殼蛋白 （ 2） 囊膜糖蛋白 （ G G2） （ 3） RNA聚合酶 。 ?我國： Ⅰ 型漢灘病毒 （ 野鼠型 ） 、 Ⅱ 型漢城病毒 （ 家鼠型 ） 。 熟悉腎綜合癥出血熱流行病學(xué)。血壓 80/50mmHg，體溫 ℃ 。面色潮紅，呈醉酒貌。 熟悉腎綜合癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)后與預(yù)防。 ?漢灘病毒感染病情 漢城病毒感染者重 ， 毒力有關(guān) 。 ?糖蛋白 ―― 有較強(qiáng)的免疫原性和穩(wěn)定的抗原決定簇 。 ? EHF患者早期的血和尿中攜帶 EHFV，雖然有個(gè)別病例接觸后感染，但人不是主要傳染源。 ? 人群分布： 男多于女，青壯年多，農(nóng)民和工人多。 ② 免疫作用 ：主要是 Ⅲ 型變態(tài)反應(yīng) ， 即免疫復(fù)合物沉積于皮膚小血管壁 、 腎小球基底膜 、 腎小管和腎間質(zhì)血管 ， 是本病血管和腎臟損害的原因 。 ? 發(fā)熱是本病最早出現(xiàn)的必備癥狀 ? 出血見于 HFRS整個(gè)病程 ， 程度輕重不一 ， 嚴(yán)重出血是病死的主因之一 ? 急性腎衰大多可逆 ， 少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性 ?五期經(jīng)過 臨床表現(xiàn) Company Logo 一、發(fā)熱期（持續(xù) 3~5） (一）發(fā)熱：最早出現(xiàn)的必備癥狀 （二）全身中毒癥狀： ① 三痛：頭痛 、 腰痛 、 眼眶痛 ② 消化道癥狀：腹痛 、 腹瀉 、 呃逆嘔吐 ， 重者可有嘔血 、 便血 。 心功能不全，肺水腫 多見于休克及少尿期，多在短期內(nèi)突然發(fā)作，病情嚴(yán)重，有明顯高血容量征象 。 ?不要隨意給解熱鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。 Company Logo 診斷 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 血檢查：早期 WBC數(shù)低或正常 ， 3～ 4病日后明顯增多 ， 桿狀核細(xì)胞增多 ， 出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞；血小板明顯減少 。 ?“ 三早一就 ” ：早診斷 、 早休息 、早治療 ， 就地就近治療是關(guān)鍵 。 少尿期治療 原則： “ 穩(wěn)、促、導(dǎo)、透 ” １、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境： ?維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：區(qū)別腎前或腎性少尿，若為腎前性少尿應(yīng)靜脈補(bǔ)液，觀察尿量。15mmol/L； （ 3 ）血肌酐 530mmol/L有嚴(yán)重酸中毒； （ 4）高血容量綜合征有肺水腫、腦水腫； （ 5）血鉀 或 = 6 并發(fā)癥的處理 ?三、心衰、肺水腫的治療：停止或控制液體、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜。 Company Logo 疾病防預(yù) 監(jiān)測 ?人間疫情監(jiān)測 包括及時(shí)掌握疫情，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢，為及時(shí)采取預(yù)防措施提供依據(jù)，疫情登記要詳細(xì)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和采血檢查抗體，以核實(shí)疫情。一般在流行高峰前半個(gè)月進(jìn)行； ?滅螨防螨 ：在秋季滅鼠可同時(shí)用殺蟲劑進(jìn)行滅螨，主要?dú)绮筷?duì)經(jīng)?；顒拥貐^(qū)的游離螨與鼠洞內(nèi)螨。 ?五、防止繼發(fā)感染：選用對腎損害小的藥物。 *預(yù)
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