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正文內(nèi)容

骨腫瘤病人的護(hù)理(2)(完整版)

  

【正文】 塊形態(tài)規(guī)則,與周圍正常骨組織界限清楚,以硬化邊為界,骨皮質(zhì)因膨脹而變薄,但仍保持完整,無(wú)骨膜反應(yīng)。隨著病程的進(jìn)展,疼痛逐漸加劇且呈持續(xù)性疼痛,以夜間疼痛為重。 護(hù)理骨腫瘤病人時(shí),尤其是惡性腫瘤病人,不僅要注意身體的護(hù)理,更應(yīng)注意心理護(hù)理。 能力目標(biāo) 掌握掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理要點(diǎn)。按組織學(xué)可分為 良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤 。為肢體或軀干的異常隆起,多見于膝關(guān)節(jié)上下,有 腫塊應(yīng)注意 腫塊部位、大小、局部皮膚溫度、質(zhì)地、邊界、有無(wú)壓痛、表面性質(zhì)、活動(dòng)度及其生長(zhǎng)速度。 心理 社會(huì)狀況 ? 病人骨腫瘤對(duì)于預(yù)后、手術(shù)、康復(fù)知識(shí)了解很少,害怕手術(shù),害怕肢體缺如,引起焦慮心理; 擔(dān)憂巨額醫(yī)療費(fèi)用,家庭經(jīng)濟(jì)承擔(dān)困難,得不到社會(huì)的有效支持,表現(xiàn)出淡漠、焦慮; 擔(dān)憂殘疾、化療放療引起的自我形象改變、社會(huì)的遺棄,對(duì)生活喪失信心, 產(chǎn)生悲觀絕望心理 。 ? 惡性腫瘤治療 尚無(wú)特效方法,多采用以手術(shù)為主、輔助放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療的綜合方法,旨在挽救生命,最大限度保留肢體功能。手術(shù)后根據(jù)不同麻醉采取不同體位,麻醉過(guò)后采取制動(dòng)抬高患肢,促進(jìn)血液循環(huán),減輕水腫。 病情觀察 ? 1. 非手術(shù)及手術(shù)前觀察 注意局部的疼痛、腫脹和畸形,如果疼痛、畸形明顯,可能是病理性骨折,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。截肢后注意有無(wú)髖、膝關(guān)節(jié)攣縮,有無(wú)幻肢痛。 護(hù) 理 評(píng) 價(jià) ?病人 情緒是否穩(wěn)定 ,能否積極主動(dòng)配合治療; 疼痛是否緩解或消失。也能見到火器傷,直接造成脊髓損傷。一般表現(xiàn)為損傷平面以下感覺(jué)麻木或消失;軀干或肢體運(yùn)動(dòng)部分或全部喪失;生理反射(包括痛溫覺(jué)、知覺(jué)、位臵覺(jué))減弱或消失;括約肌功能部分消失或完全消失(主要為大小便失禁);有病理反射出現(xiàn)。在護(hù)理過(guò)程中, 截癱指數(shù)越來(lái)越大,說(shuō)明病情加重,指數(shù)越來(lái)越小,說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)。 ? 4. 并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。 護(hù)理措施 ? 2.呼吸道并發(fā)癥護(hù)理 禁止吸煙;鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰;練習(xí)腹式呼吸;教會(huì)病人雙手壓上腹咳嗽;每 2小時(shí)翻身,拍背一次;痰液粘稠時(shí),霧化吸痰,保持呼吸道暢通;對(duì)于高位截癱者,及早氣管切開或輔助機(jī)械呼吸并吸氧。 病案 劉女士, 32歲,以 “ 車禍致雙下肢麻木、運(yùn) 動(dòng)喪失 8小時(shí) ” 入院。 一、腫瘤病人臨床表現(xiàn) 二、骨腫瘤病人的護(hù)理要點(diǎn) 三、截癱病人三大并發(fā)癥的護(hù)理 四、截癱指數(shù)、臨床意義 評(píng)估骨腫瘤病人時(shí),主要那些表現(xiàn)? 骨腫瘤病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 簡(jiǎn)述截癱病人三大并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)? 截癱指數(shù)如何計(jì)算?有何臨床意義? 。送來(lái)醫(yī)院,收入骨科,經(jīng)檢查后診斷為 L1壓縮性骨折合并截癱。預(yù)防措施:留臵導(dǎo)尿時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌操作;每日用生理鹽水或 1:5000呋喃西林沖洗膀胱 1~ 2次;協(xié)助或教會(huì)病人每 2小時(shí)按摩膀胱一次,壓出尿液, 4~ 5日后拔除導(dǎo)尿管;訓(xùn)練膀胱功能,每隔 3~ 4小時(shí)開放一次,排除尿液,訓(xùn)練膀胱的自主節(jié)律性,防止膀胱萎縮;每周更換尿管一次,防止導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞或引流不暢,形成逆行感染;鼓勵(lì)病人多飲水,使每小時(shí)尿量達(dá)到 50ml以上,每日尿量在 1500ml以上。 護(hù)理措施 一般護(hù)理 ?
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