高脂血癥中醫(yī)臨床研究進展(完整版)
【正文】 【 1】 。 ? (1)飲食失節(jié)，恣食肥甘、膏粱厚味，損傷脾胃，脾胃運化無力，健運失司，遂生痰濁；或脾胃功能虛弱，健運無權，水津不能四布，致使水濕停聚，痰濁內(nèi)生，出現(xiàn)眩暈、胸悶、脘痞、體倦乏力等，臨床多見于肥胖之人； ? (2)五志過極，情志不適，肝氣郁結，氣滯血瘀，阻塞脈絡，亦可產(chǎn)生高脂血癥，臨床常見于高脂血癥伴冠心病的患者； ? (3)年老，素體肝腎陰虛，虛火上炎，煉液為痰，痰濁瘀阻于脈絡，形成高脂血癥。中醫(yī)學認為當陽虛無以化“氣”，功能削弱，“陰”便過聚而成“形”。 ? 楊堅毅 【 9】 分為 6型：肝陽痰火型，用天麻鉤藤飲、清氣化痰丸、鎮(zhèn)肝熄風湯化裁；痰滯瘀阻型，用大黃庶蟲丸、滌痰湯化裁；痰濕內(nèi)阻型，常用七味白術散、平胃散、溫膽湯化裁；氣虛血瘀型用補陽還五湯化裁；肝腎陰虛型用杞菊地黃丸、左歸丸化裁；脾腎陽虛型，選用附子理中丸湯、實脾飲、濟生腎氣丸化裁。 。 ? 中藥降脂方法攻補殊途，補法有補腎補脾之異，攻 (消 )有消痰消瘀之別。具有降低血脂作用的補腎陰中藥還有何首烏、冬蟲夏草、蜂王精等。國外學者 【 19】 發(fā)現(xiàn)人參能降低 TCh并使HDLC上升，其降膽固醇的作用可持續(xù) 2年左右。臨床及實驗證實，高脂血癥往往伴有血液流變學的改變，出現(xiàn)高粘血癥。郁金含有姜黃素，姜黃素能增加膽汁分泌，對膽囊有弱而持久的收縮作用，能使狗的膽鹽、膽紅素、膽固醇分泌量增加。以上各種方法有時單獨使用，有時兩種或多種方法合用，或者配合辨證方藥使用。 ? 有人強調(diào)治療本病從調(diào)理肝、脾、腎三臟入手，常選用現(xiàn)代藥理證實具有降脂作用的藥物加入方中，并根據(jù)“久病入絡”、“久病必瘀”、“痰瘀互結”之理論，重用蟲類藥物活血逐瘀，滌痰通絡，共奏痰瘀同治之功，取得較滿意的效果 【 1】 。溫陽益元：常用保元煎，腎氣丸，右歸飲等。代表方有血府逐瘀湯、通竅活血湯和復元活血湯等，藥物以蒲黃、三七、紅花、丹參、茺蔚子、赤芍等。 四、目前存在的問題及未來的研究方向 ? 對高脂血癥病因病機的認識，一是沿用現(xiàn)代醫(yī)學對本病的研究成果，二是根據(jù)心腦血管疾病的臨床表現(xiàn)，理解其中醫(yī)病機和辨證分型。 ? 一般臨床觀察時間較短，缺乏長期追蹤研究，幾乎所有的研究都僅是停留在對血脂水平、氧自由基水平的觀察，沒有對高脂血癥患者的預后進行研究。 五、結語 ? 中醫(yī)不僅可以改善微觀指標，改善微循環(huán)，降低血粘度，抗動脈粥樣硬化，減少冠心病及中風的發(fā)生，而且可以改善患者臨床癥狀的優(yōu)勢，在高脂血癥防治方面，有很好的遠景 . ? 但應注意：首先，規(guī)定和使用統(tǒng)一的診斷標準、療效判定標準，在研究設計時采用隨機雙盲原則并應用公認且高效的西藥作對照，以提高中藥臨床研究的水平。 ? 第三，多指標長期追蹤研究中、西藥物對比的遠期療效，更好評價其療效。許多老年人如果用藥不當可能產(chǎn)生其他方面的不良反應，如影響食欲、排泄功能，影響其他并發(fā)疾病的治療，增加患者的經(jīng)濟負擔。而臨床上更不可能以一法一方通治所有的高脂血癥患者。從其祛脂途徑則有利尿、通腑、化瘀三途，各法均有相應的方劑和代表藥物，大部分業(yè)已經(jīng)藥理實驗證實。 ，宣通凈脂 ? 豁痰祛濁： 《 金匱 》 之瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實薤白桂枝湯等均為首用方劑，共中薤白、膽星、瓜蔞、陳皮等為常用之藥。治療時大多用補益肝腎、健脾利
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