陽(yáng)明病兼變證的辨治(完整版)
【正文】 5） 脈實(shí) 。 ? 見癥： 1） 便秘 。 ? 23 病人不大便五六日 ， 繞臍痛 ， 煩躁 ， 發(fā)作有時(shí)者 ，此有燥屎 ， 故使不大便也 。 所以然者 ，本有久瘀血 ， 故令喜忘 ， 屎雖硬 ， 大便反易 ， 其色必黑者 ， 宜抵當(dāng)湯下之 。 ? 病機(jī)： 陰液虧損 ， 腸胃干燥 ? 治療：蜜煎導(dǎo)潤(rùn)滑導(dǎo)便，土瓜根及大豬膽汁灌腸通導(dǎo) (最古老的開塞露 ) 六、陽(yáng)明兼太陽(yáng)證治 原文 ? 23 陽(yáng)明病 ， 脈遲 ， 汗出多 ， 微惡寒者 ， 表未解也 ， 可發(fā)汗 ， 宜桂枝湯 。 提要： ? 三陽(yáng)合病發(fā)黃（ 濕熱內(nèi)蘊(yùn) ,氣機(jī)阻滯 ） —— 治從少陽(yáng)，用小柴胡湯 ? 陽(yáng)明中風(fēng) ,表邪為重（“ 脈但浮 ”） —— 治從太陽(yáng) ? 三陽(yáng)合病危重證：無(wú)尿，嚴(yán)重腹?jié)M，噦 —— 三焦氣機(jī)壅閉，正氣衰敗 五、導(dǎo)法 原文 ? 23 陽(yáng)明病 ， 自汗出 ， 若發(fā)汗 ， 小便自利者 ， 此為津液內(nèi)竭 ， 雖硬不可攻之 ， 當(dāng)須自欲大便 ， 宜蜜煎導(dǎo)而通之 。 ? 22 陽(yáng)明病下之 ， 其外有熱 ， 手足溫 ，不結(jié)胸 ， 心中懊憹 ， 饑不能食 ， 但頭汗出者 ， 梔子豉湯主之 。若下之 ， 則胃中空虛 ， 客氣動(dòng)膈 ， 心中懊憹 ， 舌上胎者 ， 梔子豉湯主之 。 22 若渴欲飲水 ， 口干舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。 提要 1：陽(yáng)明病攻下后轉(zhuǎn)為虛寒證 ? 輕：胃氣虛寒 —— 不能食 ， 噦 —— 可用甘草干姜湯 、 吳茱萸湯 、 理中湯加丁香 、 吳茱萸等 (226) ? 重：陰盛陽(yáng)衰，真寒假熱 —— 下利清谷 —— 用四逆湯回陽(yáng)救逆 (225) 提要 2：陽(yáng)明病攻下后轉(zhuǎn)為實(shí)熱證 ? 陽(yáng)明氣分熱盛 —— 脈浮發(fā)熱 ， 口干鼻燥 ， 衄 (227) ? 余熱留擾胸膈 —— 發(fā)熱，手足溫，心中懊憹， 饑不能食，但頭汗出 —— 梔子豉湯 (228) 三、陽(yáng)明兼少陽(yáng)證治 原文 ? 22 陽(yáng)明病 ， 發(fā)潮熱 ， 大便溏 ， 小便自可 ， 胸脅滿不去者 ， 與小柴胡湯 。 若土瓜根及大豬膽汁 ， 皆可為導(dǎo) 。 ? 23 陽(yáng)明病 ， 脈浮 ， 無(wú)汗而喘者 ， 發(fā)汗則愈 ， 宜麻黃湯 。 提要 1： 陽(yáng)明濕熱發(fā)黃 ? 主癥： 身黃（黃色鮮明如橘子色），發(fā) 熱，無(wú)汗或但頭汗出，身無(wú)汗， 齊頸而還，小便不利，口渴引飲。 ? 2 病人煩熱 ， 汗出則解 ， 又如瘧狀 ， 日晡所發(fā)熱者 ，屬陽(yáng)明也 。 大便干硬而難 ， 或表現(xiàn)為熱結(jié)旁流 。 提要：燥屎辨證要點(diǎn) ? 不可攻證： 1） 燥屎未成：腹微滿； （ 大便 ） 初頭硬 ，后必溏 。 渴者 ， 宜五苓散 。 第八節(jié) 各種攻下法的比較 主講人：英洪友 瀉熱法 原文： ? 24 太陽(yáng)病三日 ， 發(fā)汗不解 ， 蒸蒸發(fā)熱者 ， 屬胃也 ， 調(diào)胃承氣湯主之 。 提要 3：緩攻法辨用 ? 適應(yīng)癥： 1） 陽(yáng)明腑實(shí)證尚未確診 —— 發(fā)熱不高 ， 大便硬或不大便 ， 但小便少 ， 腹脹滿不甚 2） 有不宜攻下的指征 —— 或兼有表證 （ 發(fā)熱惡寒 ） ， 或兼正氣不足 （ 脈弱 ） ? 治法：先用小承氣湯作診斷性治療，或緩解癥狀。 潮熱 ， 心煩 、 甚則譫語(yǔ) ， 腹脹滿痛 ，大便閉 ? 病機(jī)：典型陽(yáng)明腑實(shí)證 ， 熱 、 結(jié)俱重 ? 代表方：大承氣湯 下瘀血法 原文： ? 25 病人無(wú)表里證 ， 發(fā)熱七八日 ， 雖脈浮數(shù)者 ， 可下之 。 ?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1