生兒高膽紅素血癥應(yīng)對(duì)策略(完整版)
【正文】 L ? 相關(guān)因素 : RBC總數(shù)增多、破壞增加、 喂養(yǎng)延遲或葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性下降 ? 35天高峰 ? 早產(chǎn)兒達(dá)峰值較遲，峰值更高 過高的生理學(xué)黃疸 ? 早產(chǎn)、局部血腫、延遲喂養(yǎng)，母親用藥 [催產(chǎn)素、安定、異丙嗪 ],臍帶結(jié)扎延遲 母乳喂養(yǎng)性 /母乳性黃疸 ? 較長(zhǎng)時(shí)期保持較高黃疸水平 ? 停止母乳喂養(yǎng)迅速下降 ? 發(fā)生率 ~1/200 ? 恢復(fù)母乳喂養(yǎng)不會(huì)導(dǎo)致病理性上升 ? 排除法診斷 非生理學(xué)黃疸 ? 生后 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) ? 病因： ? 消化道、血液系統(tǒng)或感染 ? 足月兒持續(xù)超過 8天，早產(chǎn)兒大于 14天 ? 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶減少 ? Gilbert’s 綜合征 ? 克 納綜合征 7% 5% 3% 19% 16% 27% USA 3% 2% 1% 8% 2% 3% 2% 2% 美國 英國 土耳其 臺(tái)灣 新加坡 蘇格蘭 挪威 日本 牙買加 希臘 德國 法國 丹麥 加拿大 核黃疸病例：地理分布 Ramanathan教授提供 19572022。mol/L] 光療指南 風(fēng)險(xiǎn)因素 ：同種免疫性溶血、 G6PD、感染、酸中毒、低蛋白血癥、嗜睡 光療 ? 波長(zhǎng) 400520 nm ? 峰值 450 + 20 ? 輻照度 30181。每日換濕尿布 7次，大便 3次。 14 個(gè)國家 50 40 30 20 10 0 其他多樣化的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施 : 嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率 中國 伊拉克 越南 埃及 印度 死亡率 G6PD% %25 Slusher, Zipursky and Bhutani, Semin Perinatol, 2022 黃疸的視覺評(píng)估 ? ? ? 所有嬰兒應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)決 定是否需要進(jìn)一步評(píng)估 黃疸程度在預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)時(shí) 準(zhǔn)確度不高 不依賴進(jìn)展來估計(jì)膽紅素 水平或預(yù)測(cè)后續(xù)的嚴(yán)重性 新生兒高膽紅素血癥 : 設(shè)計(jì)決策 Serum Bilirubin (
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